Boala renală cronică în stadiul IV - Articole - IntraMed
Prezentarea unui caz
O femeie de 54 de ani. Diabetic de tip 2, cu un fiu de 11 ani, a fost consultat pentru control, deoarece a avut proteinurie pentru prima dată cu 4 ani înainte, cu o creatininemie de 1,1 g/dL. Proteinuria a crescut la 2,8 g/24 ore și creatinina serică la 3,1 mg/dL. Viteza de filtrare glomerulară (GFR) este de 26 ml/min/1,73 m 2 din suprafața corpului. Tensiunea arterială este de 155/90 mm Hg, iar nivelul de Hb glicozilat este de 7,6 mg/dL. Tratamentul actual: un agent hipoglicemiant oral, un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), o statină și un diuretic tiazidic.
Cum ar trebui tratat acest caz?
Problema clinică
Boala renală cronică (ERC) se caracterizează printr-o scădere progresivă a GFR; diagnosticul se face pe baza unei reduceri a IFG în cel puțin 3 luni. Adesea însoțită de albuminurie.
Inițiativa de calitate a rezultatelor bolilor renale a Fundației Naționale a Rinichilor a propus o schemă de clasificare a bolilor renale cronice, care a fost adoptată pe scară largă.
Având în vedere riscul ridicat de boli cardiovasculare la pacienții cu BCR, trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii și tratamentului factorilor de risc cardiovascular. Recomandările se bazează în principal pe rezultatele studiilor la pacienții fără BCR.
Majoritatea pacienților cu CKD au dislipidemie. Inițiativa de calitate a rezultatelor bolii renale recomandă scăderea lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) la 13 g/dl comparativ cu Hb de 10 până la 12 g/dl. Nivelurile mai ridicate de Hb au fost asociate cu un risc crescut de deces, evenimente cardiovasculare și spitalizare pentru insuficiență cardiacă congestivă. În studiul privind încercarea de reducere a evenimentelor cardiovasculare cu terapia Aranesp (TREAT), 48 de pacienți cu BCR și diabet care nu erau dializați au fost randomizați pentru a primi darbepoetină, cu sfârșitul nivelului de Hb dorit de 13 g/dl (nivelul atins efectiv a fost de 12,5 g/dl) sau placebo (cu salvare cu darbepoetină dacă nivelul de Hb a fost 2. Când GFR este sub acest nivel, produce o deteriorare atât a excreției de sodiu ca răspuns la o sarcină de sodiu, cât și a conservării sodiului ca răspuns la o acută reducerea aportului de sodiu; la majoritatea pacienților, excreția de sodiu nu scade sub 20-30 mmol/zi, cel puțin inițial.
La acești pacienți, deteriorarea concomitentă a proceselor fiziologice care permit concentrația maximă sau diluarea urinei predispune la hiponatremie sau hipernatremie. Majoritatea pacienților cu CKD - cu excepția unora dintre pacienții care au și diabet și aldosteronism - au niveluri serice de potasiu aproape normale. Cu toate acestea, la pacienții cu BCR, hiperkaliemia se poate dezvolta după tratamentul cu antagoniști ai aldosteronului, inhibitori ai ECA sau ARB.