BOALA MÉNÉTRIER, GASTROPATIA HIPERPLASICĂ
Regresia la eradicarea Helicobacter pylori: un raport de caz
Oscar Gutiérrez, Orlando Ricaurte, Martha Cecilia Rosas
Oscar Gutiérrez, MD. Profesor Asociat. Departamentul de Medicină Internă, MD Orlando Ricaurte. Profesor asistent. Director al Departamentului de Patologie, Martha Cecilia Rosas, MD. Rezident IV an de gastroenterologie. Spitalul San Juan de Dios, Universitatea Națională din Columbia, Bogota, D.C..
rezumat
Boala Ménétrier face parte din grupul de gastropatii foveolare hiperplazice, a căror etiologie nu a fost stabilită în mod clar.
Prezentăm cazul unui pacient cu criterii clinice, paraclinice și histologice ale bolii Ménétrier care a prezentat îmbunătățirea tuturor parametrilor după tratamentul de eradicare a Helicobacter pylori, ceea ce sugerează că ar putea face parte, de asemenea, din spectrul alterărilor gastrice cauzate de această bacterie.
rezumat
Boala Ménétrier aparține grupului de gastropatii hiperplazice a căror etiologie nu a fost stabilită în mod clar.
Descriem un pacient cu criterii clinice, paraclinice și histologice ale bolii Ménétrier, cu îmbunătățirea tuturor parametrilor după terapia de eradicare a H.pylori. Această constatare sugerează că această afecțiune ar putea fi o altă manifestare a acestei infecții gastrice. Rev Col Gastroenterol 2000; 15: 107-110.
Introducere
Gastropatiile hiperplazice (GH) sunt un grup de entități clinicopatologice caracterizate prin îngroșarea pliurilor. Această îngroșare poate fi secundară hiperplaziei foveolare difuze sau hiperplaziei glandulare oxintice.
Primul grup se numește tip foveolar și include boala Ménétrier (SM).
Al doilea grup, sau de tip glandular oxintic, este reprezentat de sindromul Zollinger-Ellison, caracterizat clinic prin prezența unei boli acido-peptice severe datorită hipersecreției de acid stimulată de niveluri ridicate de gastrină. Această ipergastrinemie este cauzată de prezența unei tumori pancreatice non-celulare beta, gastrinomul (1,2).
Mecanismul leziunii pentru ambele grupuri este celulele proliferative active de foveole sau glande, fără inflamație, motiv pentru care se numește gastropatie hiperplazică, spre deosebire de termeni precum gastrita hipertrofică, care corespunde unui proces inflamator cu creșterea tensiunii arteriale. de celule și de aceea a căzut în uz (2).
De asemenea, a fost inventat termenul de gastropatie cu pliuri groase sau uriașe care, deși nu ia în considerare aspectul patogen și se referă la aspectul său macroscopic, este încă valabil.
Există mai multe cauze ale prezenței pliurilor groase în stomac: hiperplazia epitelială, așa cum se observă în boala Ménétrier; infiltrarea tumorii (adenocarcinom și limfom); și, infecții, în special boli granulomatoase și cazuri de infecție cu citomegalovirus (CMV) (3).
De asemenea, a fost descris la nou-născuți, similar cu cel observat în terapia cu prostaglandine (4) sau în cazuri familiale cu caracter ereditar dominant (5) sau asociat cu o formă de gastrită limfocitară, a cărei caracteristică histologică principală este creșterea intraepitelială limfocite (6-8).
MS a fost descrisă în 1988 de Ménétrier:
În cazurile de autopsie la pacienții cu cancer gastric (9), se consideră că ar trebui să apară cazuri autentice de SM: falduri uriașe în special în corp și fundus, hipoalbuminemie și imagine histologică a hiperplaziei foveolare, atrofie glandulară și grosime crescută a mucoasei (3). Boala predomină la bărbații albi, în general cu o vârstă medie între 55 și 60 de ani.
Cele mai frecvente simptome sunt durerea abdominală, pierderea în greutate, vărsăturile și sângerările (10). La pacienții cu hipoproteinemie, s-a observat o incidență mai mare a bolilor infecțioase severe, a bolilor tromboembolice și a edemului pulmonar.11,12 Se consideră că se produce hipoclorhidrie (mai mică de 10 mmol/h) atunci când procesul compromite majoritatea mucoasei fundice ( 3).
Etiologia SM nu este clară și au fost propuse diferite ipoteze, cum ar fi expunerea la alergeni și prezența anticorpilor împotriva celulelor parietale (1,10). Deoarece este o boală rară, nu a fost niciodată studiată prospectiv.