Boala de reflux gastroesofagian - Articole - IntraMed
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) cuprinde trecerea conținutului stomacului în esofag sau gură, iar simptomele sale cardinale sunt arsuri la stomac și regurgitare.
GERD este foarte frecventă, de fapt este cea mai frecventă afecțiune gastrointestinală (GI) asociată cu vizitele ambulatorii din Statele Unite; cu aproape 9 milioane de anchete în 2009.
Deși complicații precum sângerarea, esofagita erozivă sau stenoza esofagiană devin din ce în ce mai puțin frecvente, la pacienții cu simptome GERD, calitatea vieții este afectată, în mod similar cu la pacienții cu boală inflamatorie intestinală.
| Prezentare clinică |
simptome clasice de GERD sunt arsuri la stomac și regurgitare acidă. Pacienții raportează de obicei arsuri în zona retrosternală care se ridică la piept și gât și, ocazional, la spate. Apare după consum, în special alimente grase sau condimentate, citrice, ciocolată sau alcool.
Poziția în decubit dorsal și îndoirea înainte pot exacerba arsurile la stomac. De asemenea, arsurile la stomac nocturne pot provoca tulburări de somn. GERD poate fi diagnosticat pe baza simptomelor, cum ar fi prezența arsurilor la stomac de 2 sau mai multe ori pe săptămână. Frecvența și severitatea arsurilor la stomac nu se corelează cu gradul de leziune esofagiană.
regurgitare, la rândul său, a fost descris mai puțin consecvent în studiile GERD. Este definit ca percepția de reflux de conținut gastric în gură sau hipofaringe. Pacienții cu insuficiență zilnică au de obicei o presiune scăzută la nivelul sfincterului esofagian inferior (LES), mulți pacienți au gastropareză asociată și esofagita este frecventă, ceea ce îngreunează tratamentul medical în comparație cu arsurile la stomac clasice.
Disfagia este considerată un simptom de alarmă la pacienții cu GERD
Alte simptome mai puțin frecvente ale GERD includ disfagie, dureri toracice, odinofagie, eructații, sughițuri, greață și vărsături.
disfagie este considerat un simptom de alarmă la pacienții cu GERD, caz în care ar trebui efectuată o endoscopie superioară. Disfagia apare de obicei la pacienții cu arsuri la stomac de lungă durată, cu debut lent progresiv al disfagiei pentru solide. Cele mai frecvente cauze sunt strictura peptică și inflamația severă. Cu toate acestea, disfagia poate fi primul simptom al esofagului Barrett cu cancer esofagian.
dureri în piept asociate cu GERD pot fi indistincte de durerea cardiacă ischemică. Cele mai problematice și controversate simptome asociate cu GERD sunt tuse cronică, laringită cronică (inclusiv răgușeală, senzație de balonare și curățarea gâtului) și astm.
Pe de altă parte, unii pacienți cu GERD sunt asimptomatici. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții mai în vârstă, probabil din cauza unui reflux acid mai mic sau a unei percepții mai reduse a durerii.
| Se suprapune cu alte tulburări |
> Esofagita eozinofilă (EE)
Este considerată o boală esofagiană cronică mediată imunologic, cu prezența eozinofilelor în epiteliul scuamos esofagian.
În 2007, Asociația Gastroenterologică din America de Nord a emis un consens în care EE este definită ca o tulburare primară caracterizată prin simptome esofagiene, biopsii esofagiene cu mai mult de 15 eozinofile pe câmp și absența GERD, evidențiată fie prin rezultate normale la testele de pH, fie prin lipsa de răspuns la inhibitorii pompei de protoni (IPP). Cu toate acestea, GERD și EE pot coexista.
> Dispepsie funcțională
Studiile populaționale au arătat că GERD și dispepsie, definite ca durere sau disconfort în abdomenul superior, sunt unul dintre cele mai frecvente simptome gastrointestinale, cu o prevalență estimată de 20%. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că diferențierea dintre GERD și dispepsie funcțională nu este atât de clară. Mai mult de 33% dintre pacienții cu dispepsie funcțională au, de asemenea, arsuri la stomac sau insuficiență acidă, sau invers. Mai mult, studiile endoscopice și de pH nu permit ca cele două grupuri să fie distinse în mod adecvat.