Boala celiacă complicată - Articole - IntraMed
Răspunsul la dietă este variabil și, în special, îmbunătățirea clinică și histologică nu are loc în paralel. Ameliorarea simptomatică apare de obicei în câteva zile sau în primele săptămâni; cu toate acestea, recuperarea mucoasei intestinale poate dura până la 2 ani, având loc mai rapid în intestinul subțire distal.
Pacienții cu boală celiacă pot prezenta sau continua cu diaree, nerespectarea dietei sau ingestia accidentală de gluten fiind cea mai frecventă cauză de persistență a simptomelor. Cu alte ocazii, pacienții continuă cu simptome după implementarea adecvată a dietei fără gluten din cauza unor cauze concomitente, cum ar fi colita limfocitară, colita colagenoasă, malabsorbția carbohidraților (lactoză sau fructoză), insuficiența pancreatică exocrină, sindromul intestinal iritabil, coexistența bolilor inflamatorii, și excrescența bacteriană a intestinului subțire.
Cu toate acestea, deși aceste entități pot justifica permanența simptomelor, acestea ar trebui luate în considerare după evaluarea răspunsului histologic la dieta fără gluten, a cărei analiză ne va permite să identificăm pacienții cu enteropatie persistentă, orientând căutarea către o transgresiune în restricția glutenului sau boala celiacă complicată. Cele trei complicații principale ale bolii celiace sunt sângele refractar, jejunoileita ulcerativă și limfomul T intestinal.
Este un diagnostic de excludere, definit ca prezența enteritei simptomatice severe care nu răspunde la șase luni de dietă strictă fără gluten și care nu poate fi explicată prin alte cauze de enterită sau limfom intestinal. Se poate prezenta în două moduri posibile: așa-numitul sprue primar refractar atunci când există o rezistență inițială la dieta fără gluten și sprue refractar secundar caracterizat printr-un răspuns inițial satisfăcător cu recidivă ulterioară. Mai mult, refractaritatea poate fi împărțită în lipsa clinică de răspuns și lipsa histologică de răspuns.