Blog Dietopro TIP IIa DISLIPOPROTEINEMIE RECOMANDĂRI DIETETICE, OBIECTIVE ȘI LEGĂTURI DE

DEFINIȚIE ȘI GENERALITĂȚI

Dislipoproteinemiile, numite și dislipidemii sau hiperlipidemii, sunt modificări ale lipidelor de orice tip din sânge. Aceste modificări ale lipidelor din sânge sunt cauza fundamentală a bolilor sistemului circulator și, la rândul lor, principala cauză de mortalitate în țările dezvoltate (1).

În 2009, OMS a publicat că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces la nivel mondial. Și astăzi, ei continuă să rămână în primul rând fiind considerați o adevărată pandemie globală.

Deși în dislipoproteinemiile factorul genetic are greutatea sa, factorii fenotipici, în acest caz dieta, sunt responsabili pentru 90-95% din nivelurile crescute de lipide plasmatice (2).

Clasificarea dislipoproteinemiilor poate fi efectuată urmând diferite criterii (3):

Conform profilului lipidic: hipercolesterolemie izolată, hipertrigliceridemie izolată, hiperlipidemie mixtă și hipoalfalipoproteinemie.
Conform etiologiei: primară, dobândită sau secundară.
Conform Fredrikson-OMS: Numită și clasificare fenotipică. Deși are unele limitări în ceea ce privește clasificarea sa, în această revizuire este clasificarea care a fost urmată pentru utilitatea sa în ordonarea dislipoproteinemiilor și pentru ușurința din punct de vedere programatic. Acestea sunt: tip I, tip IIa, tip IIb, tip III, tip IV și tip V.

Pentru a îmbunătăți nivelul de înțelegere a hiperdislipidemiilor de către pacient, se va explica mai jos ce sunt lipoproteinele, structura și clasificarea acestora.

O lipoproteină este o lipidă atașată la o proteină. Această asociere este extrem de importantă, deoarece lipidele nu se dizolvă bine în sânge. Și pentru ca această solubilizare să aibă loc, o lipidă trebuie legată de o proteină și în acest fel poate fi transportată prin fluxul sanguin fie dintr-un punct de absorbție până în cel de utilizare, fie dintr-un punct de degradare în altul de eliminare.

Partea lipidică a lipoproteinei poate fi un fosfolipid, trigliceride, colesterol liber sau esterificat și acizi grași neesterificați. În ceea ce privește partea proteică, acestea sunt așa-numitele apoproteine sintetizate în intestin și ficat și care servesc drept vehicul de transport pentru lipide (1).

Odată ce lipida este legată de apoproteină, lipoproteina este configurată și clasificată în funcție de densitatea lor:

Valorile acceptabile de referință a sângelui pentru aceste lipoproteine sunt următoarele:

Colesterol: Mai puțin de 200 mg/dl.
LDL: optim 190 mg/dl foarte mare.
HDL: optim dacă> 40 mg/dl la bărbați și> 50 la femei.
Trigliceride: Optim dacă 500 mg/dl foarte mare. Limita de începere a tratamentului este de 200 mg/dl (3).

O dietă terapeutică este un element fundamental în tratamentul dislipidemiei, deși nu este întotdeauna eficientă. În aceste cazuri, trebuie utilizată terapia medicamentoasă. În acest sens, principalele medicamente hipolipemiante care sunt prescrise sunt: statine, fibrate, chelatori ai acidului biliar, acid nicotinic etc. De asemenea, în cazuri excepționale, se pot aplica tehnici chirurgicale, deși acestea implică riscuri mari.

Fiecare tip de dislipoproteinemie are un tratament specific. În cazul dislipoproteinemiilor de tip IIa (fenotipul de tip II), acesta trebuie tratat ca hipercolesterolemie, deși în varianta sa hiperlipidemie familială combinată, trigliceridele pot fi, de asemenea, crescute.

Acest tip de dislipoproteinemie are un risc aterogen ridicat, niveluri serice crescute de colesterol, trigliceride normale din sânge și lipoproteine LDL crescute (4).

Dislipoproteinemiile de tip II pot prezenta diferite forme:

Hipercolesterolemie familială (fenotipul IIa): defect genetic al receptorilor LDL care declanșează valori crescute ale colesterolului și LDL. Acești pacienți prezintă un risc serios de boală cardiacă ischemică la o vârstă fragedă, pe lângă faptul că au depozite xantomatoase în tendoane și piele.
Hipercolesterolemie poligenică (fenotipul IIa): Este cea mai frecventă formă (80% din cazuri). Există, de asemenea, un deficit de receptori LDL.
Hiperlipidemie familială combinată (fenotipuri IIa, IIb, IV). Se caracterizează prin creșterea colesterolului sau a trigliceridelor, sau ambele în același timp și care prezintă membrii aceleiași familii.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Reducerea greutății în caz de supraponderalitate sau obezitate, deoarece hipercolesterolemia este de 4 ori mai frecventă la obezi (1).
Întârziați dezvoltarea aterosclerozei și reduceți riscul bolilor cardiovasculare, deosebit de ridicate atunci când există hipercolesterolemie.
Normalizați sau preveniți creșterea nivelului colesterolului seric.
Normalizați nivelurile serice de lipoproteine LDL la niveluri optime și mențineți sau creșteți nivelurile HDL.
Regresia leziunilor ateromatoase.
Corectați obiceiurile alimentare ale pacientului și implementați un program de exerciții fizice ca adjuvant în tratamentul hipolipemiant.