Blestemul sulfonilureelor; Colțul Sisif

Sunt toate sulfoniluree la fel? Acești antidiabetici orali, în ciuda faptului că sunt grupați în același subgrup terapeutic, diferă semnificativ prin proprietățile lor farmacocinetice și prin potența lor. Toate acestea sunt importante în aspectele farmacologice legate de siguranță și doză, așa cum se poate vedea în acest tabel. Ca și în alte subgrupuri terapeutice, este riscant - sau, direct, un exces - să vorbim despre efectele de clasă în raport cu siguranța și eficacitatea.

Sunt sulfoniluree eficiente? Sulfonilureile își datorează relevanța terapeutică studiului UKPDS 33 (realizat cu clorpropamidă, glibenclamidă și glipizidă) în care au arătat că, în contextul controlului intens glicemic, au fost capabile să reducă complicațiile microvasculare ale DM2 (nu bolii macrovasculare sau mortalitate).
În ceea ce privește capacitatea sa hipoglicemiantă, o meta-analiză recent publicată finanțată de NHS Diabetes a estimat că scade HbA1c cu aproximativ 1,51% comparativ cu placebo (95% CI 1,25% -1,78%), ceea ce îi clasifică drept unul dintre cele mai eficiente medicamente antidiabetice. există, după cum se poate vedea în tabelul următor.

Care este eficacitatea comparativă a sulfonilureelor?: procentul pacienților care normalizează HbA1c după un an de tratament este după cum urmează:

80% cu gliclazidă
74% cu glibenclamidă
40% cu glipizidă
40% cu gliquidonă
17% cu clorpropamidă

La rândul său, rata de eșec secundar după 5 ani de tratament într-o comparație de 3 sulfoniluree la 248 de pacienți, a fost:

7% cu gliclazidă
17,9% cu glibenclamidă
25,6% cu glipizidă

¿ Sulfonilureele sunt sigure? Frecvența efectelor adverse ale sulfonilureelor este scăzută (2% -5%). Procesul integrat de îngrijire a diabetului afirmă că cele mai frecvente efecte secundare sunt hipoglicemia și creșterea în greutate. Hipoglicemia ușoară-moderată apare la 14% dintre pacienți/an și severă la 0,6% dintre pacienți/an. Alte efecte adverse sunt de obicei ușoare și rare și constau în tulburări gastrointestinale nespecifice (greață, vărsături, diaree și constipație). Creșterea în greutate și hipoglicemia asociate cu utilizarea sulfonilureelor au fost folosite ca argument de promovare pentru medicamentele mimetice cu incretină și astfel se realizează o rotație terapeutică. Riscul este cunoscut și gestionabil prin măsuri legate de utilizarea prudentă a acestor medicamente.