Beta-blocante în insuficiența cardiacă; Aici; ar trebui să fie întotdeauna inclus în strategia de terapie;
Revista Española de Cardiología este o revistă științifică internațională dedicată bolilor cardiovasculare. Editat din 1947, conduce REC Publications, familia revistelor științifice ale Societății Spaniole de Cardiologie. Revista publică în spaniolă și engleză despre toate aspectele legate de bolile cardiovasculare.
Indexat în:
Jurnal Citation Reports and Science Citation Index Expanded/Current Contents/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Urmareste-ne pe:
Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.
CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.
SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.
Dintre terapia triplă care se administrează în mod obișnuit pacienților cu insuficiență cardiacă cauzată de disfuncție sistolică (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei [ECA], digoxină și diuretice), numai inhibitorii ECA reduc mortalitatea 1-4. În ciuda acestui fapt, prognosticul pe termen mediu și lung pentru pacienții cu insuficiență cardiacă rămâne destul de sumbru. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că publicarea unui studiu a ridicat așteptări enorme care, pentru prima dată, arată că un medicament beta-blocant, carvedilolul, reduce mortalitatea pacienților cu insuficiență cardiacă tratați, în plus, cu terapie triplă standard 5 .
BETABLOCHANȚII ÎN TRATAMENTUL DEFICIENȚEI INIMII
Activarea sistemului nervos simpatic este, împreună cu activarea axei renină-angiotensină, una dintre anomaliile cardio-fiziopatologice ale pacienților cu insuficiență cardiacă. Cu cât insuficiența cardiacă este mai severă, cu atât sunt mai mari nivelurile circulante de catecolamină și prognosticul este mai rău 6. În modelele experimentale s-a observat că activarea simpatică joacă un rol important în progresia insuficienței cardiace și că administrarea beta-blocantelor încetinește această progresie 7 .
De mai bine de două decenii au existat numeroase studii, majoritatea mici și necontrolate, cu beta-blocante diferite la pacienții cu insuficiență cardiacă. Rezultatele lor au arătat că tratamentul cu beta-blocante reduce simptomele, îmbunătățește fracțiunea de ejecție și crește capacitatea funcțională a pacienților cu insuficiență cardiacă (Tabelul 1) 8. Cu toate acestea, două studii recente privind mortalitatea (Procesul MDC cu metoprolol și Procesul CIBIS cu bisoprolol) nu au putut demonstra o îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii cu tratamentul cu beta-blocante 9,10 .
Mecanismele acțiunii benefice ale beta-blocantelor sunt necunoscute, dar acestea ar putea fi legate de oricare dintre următoarele efecte: 1) efect cronotrop negativ, care scade cererea de oxigen miocardic; 2) reducerea leziunii miocardice induse de catecolamină; 3) îmbunătățirea relaxării diastolice; 4) inhibarea vasoconstricției mediată de sistemul nervos simpatic; 5) densitatea crescută a receptorilor beta-adrenergici ai miocardului și 6) gestionarea mai bună a calciului miocardic la ritm cardiac scăzut 8 .
CARVEDILOL ÎN TRATAMENT
DE ECHIPAMENT INIMAL
O altă limitare a studiului a fost că proiectarea sa a inclus o fază deschisă inițială discutabilă de administrare a medicamentului (în curs) de 2 săptămâni, cele 7 decese din această fază nefiind luate în considerare în rezultatele finale, în ciuda faptului că au reprezentat 24% din totalul deceselor din grupul tratat. Dacă aceste date ar fi fost incluse în studiu, beneficiul relativ al carvedilolului asupra mortalității ar fi fost redus de la 65% la 48%. Pe de altă parte, 1,4% dintre pacienți nu au fost incluși în randomizare din cauza agravării insuficienței cardiace în timpul fazei deschise a studiului. Se poate anticipa că la pacienții cu insuficiență cardiacă severă această problemă va fi și mai mare, după cum se arată într-un studiu anterior în care 7 din 56 de pacienți au murit sau nu au tolerat medicamentul și 37% în plus au avut o agravare a insuficienței cardiace 14 .