Bazele neuromedicale ale durerii

bazele

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Clinică și sănătate

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2174-0550 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1130-5274

Clinica și sănătatea vol. 19 nr. 3 Madrid Madrid ianuarie/decembrie 2008

Bazele neuromedicale ale durerii

ГЃngel M. Molino Gonzalez 1

1 Spitalul Clinic San Carlos. Madrid.

Cuvinte cheie

Durere cronică, experiență dureroasă, neuromodulare, scară analgezică, agenți adjuvanți, opioide.

Prima parte: Neuroanatonia și fiziopatologia durerii

Definiție

Clasificarea durerii

Deși există numeroase criterii de clasificare, cele mai utilizate se bazează pe mecanismul neurofiziologic, aspectul temporal, intensitatea, etiologia și regiunea afectată.

Mecanism neurofiziologic: În principiu există două tipuri de durere, durerea nociceptivă și durerea neuropatică:

Aspect temporal: Este clasificată ca durere acută sau cronică pe baza duratei simptomelor. Cel mai mare dezavantaj este că distincția dintre cele două categorii este arbitrară, deși se vorbește despre durerea cronică atunci când persistă mai mult de trei luni. Cel mai important criteriu pentru diagnostic este relația durerii cronice cu aspectele cognitive și comportamentale. Durerea acută este un semn biologic foarte important al pericolului și este necesară pentru supraviețuirea și menținerea integrității organismului într-un mediu potențial ostil. Cu toate acestea, durerea cronică produce o constelație de simptome secundare precum anxietatea sau depresia și diminuează semnificativ calitatea vieții. Acest tip de durere a încetat să mai aibă un rol protector pentru individ și devine o boală în sine cu repercusiuni importante în toate fațetele pacientului (personal, familial, social și profesional).

Regiunea afectată: Această clasificare este strict topografică și nu menționează aspecte etiologice sau fiziopatologice. Este definită de partea corpului afectată. De exemplu, dureri abdominale, dureri toracice, cefalee etc.

Neuroanatomia funcțională a sistemului durerii

Senzația provocată de stimularea adecvată a nociceptorilor pielii este una de durere împușcată, arsură sau surdă. Nociceptorii musculari provoacă mai multă durere nespecifică, la fel ca și cei aflați în alte țesuturi profunde, cum ar fi articulațiile, tendoanele sau periostul.

Mulți neuroni ai cornului dorsal joacă un rol modulator în semnalul nociceptiv și sunt numiți interneuroni (Raja, Meyer & Campbell, 1988).

Căi nociceptive ascendente.

Neuronii al treilea. Au fost identificate numeroase structuri subcorticale implicate în procesarea durerii, dintre care cea mai importantă este talamusul. Neuronii acestor structuri se sinapsează cu căile nociceptive ascendente și constituie al treilea neuron ale cărui proiecții axonice se sinapsează cu structuri corticale.

Zonele cortice nociceptive.

Intervenția în procesarea durerii a fost demonstrată în următoarele zone ale creierului: cortexul somatosenzorial, girusul cingulat anterior, insula, cortexul prefrontal și parietal inferior, formează al patrulea neuron în procesarea durerii.

Căi descendente. Există trei rute principale:

3. Circuitele locale din cornul dorsal mediază modularea căilor exterioare (Fields și Basbaum, 1999; Fields, Bry, Hentall și colab., 1983; Fields și Heinriecher, 1985).

Fiziopatologia durerii

Durerea pe care o experimentează individul este rezultatul unei interacțiuni a mai multor variabile biologice, psihologice, sociale și culturale. Melzack consideră că interacțiunea acestor variabile determină un sistem funcțional al creierului pe care el l-a numit neuromatrix, care ar fi responsabil pentru conferirea caracteristicilor personale percepției dureroase (Melzack, 1999).

În ceea ce privește creierul, Melzack și Casey (1968) au propus trei dimensiuni ale experienței dureroase:

a) Dimensiune sensibil-discriminativă: recunoaște calitățile strict senzoriale ale durerii, cum ar fi localizarea, intensitatea, calitatea, caracteristicile spațiale și temporale.

c) Dimensiune afectiv-emoțională: senzația dureroasă trezește o componentă emoțională în care converg dorințe, speranțe, frici și angoasă.

Procesele neurofiziologice care influențează elaborarea și exprimarea componentelor durerii sunt:

1. Reacția de alertă și atenție: durerea produce o reacție de atenție intensă și extinsă, strâns legată de activarea formării reticulare, ceea ce face ca senzația dureroasă să poată fi elaborată, evaluată și contribuie la modularea reacției afective.

2. Activitate vegetativă și somatosenzorială: constă în apariția unui set de reacții vegetative și somatice, provocate imediat de stimularea nociceptivă.

3. Reacție modulată: Activată de aferența nociceptivă în sine la diferite niveluri ale neuraxisului, controlează penetrarea conducerii nociceptive.

Leziunile lobului frontal și ale cortexului singular determină o disociere a componentelor afective, cu o scădere marcată a suferinței de durere, dar nu și a discriminării sale. Cortexul parietal somatosenzorial este legat de componenta de discriminare senzorială a durerii și de cortexul cingulat cu componenta sa afectiv-emoțională.

Integrarea sistemului ascendent și descendent în procesul nociceptiv. Stimularea dureroasă a pielii generează impulsuri nervoase în aferențele primare. Concomitent, nivelurile diferitelor substanțe (substanța P, prostaglandine, histamină, serotonină și bradokinină) care mediază reacția inflamatorie cresc.