Băuturi preevide cu carbohidrați cu 2 ore înainte de intervenția chirurgicală majoră programată

Inclus în banca de întrebări din 29.11.2018 . Categorii: Anestezie, Chirurgie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Băuturi carbohidrați cu 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală majoră programată. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Puteți recomanda consumul de băuturi cu carbohidrați cu 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală abdominală majoră programată?” Băuturi cu carbohidrați cu 2 ore înainte de o intervenție chirurgicală majoră electivă.

După examinarea documentației selectate, la pacienții adulți non-diabetici supuși unei intervenții chirurgicale abdominale majore (sau intervenții chirurgicale majore de alt tip), ar putea fi luat în considerare aportul de băuturi cu carbohidrați cu 2 ore înainte de procedura chirurgicală, deși nu există dovezi că această măsură oferă beneficiu clinic, dincolo de o mică reducere a duratei de spitalizare.

A metaanaliza rețelei publicat în 2017 despre efectul încărcării preoperatorii de carbohidrați asupra recuperării după o intervenție chirurgicală electivă (1), pe baza rezultatelor neconcludente a trei metaanaliza Studiile anterioare (2-4) au analizat datele din 43 de studii clinice randomizate (ECA) (cu un total de 3.110 pacienți). Pacienții incluși în ECA au fost supuși unei largi varietăți de proceduri chirurgicale deschise și laparoscopice pentru patologia benignă și malignă (chirurgie gastrointestinală colorectală și superioară, precum și chirurgie endocrină, ortopedică, cardiotoracică sau ginecologică). Majoritatea ECA au inclus administrarea de doze mari de carbohidrați înainte de intervenția chirurgicală (în principal 45-55 g). În două studii, carbohidrații au fost administrați intravenos (IV), iar un studiu a comparat doze mici și mari de carbohidrați. În ceea ce privește calitatea metodologică a studiilor, se raportează că doar două au fost clasificate ca având un risc scăzut de părtinire în toate domeniile evaluate.

În ceea ce privește variabilele rezultate analizate (variabile primare):

Durata șederii în spital: raportată în 25 de studii cu 1.888 de participanți. În comparație cu postul, pacienții care au primit carbohidrați înainte de operație au fost externați mai devreme (doze mari de carbohidrați: diferență medie standardizată [SMD] 0,2 abateri standard înainte; interval de încredere 95% [CI] 0, 04 până la 0,4; doze mici de carbohidrați SMD 0,4 abateri standard înainte; IC 95% 0,03 până la 0,7). În transformarea în zile, administrarea de doze mari de carbohidrați a scăzut durata de ședere la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale majore cu 0,7 zile (IÎ 95% 0,1 până la 1,4), iar la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale minore în 0,07 zile (IÎ 95% 0,01 până la 0,1). În comparație cu apa sau cu placebo, nu s-a arătat niciun beneficiu pentru dozele mici sau mari de carbohidrați în ceea ce privește durata de spitalizare. La efectuarea unei analize a subgrupurilor (în funcție de tipul intervenției chirurgicale), reducerea relativă a duratei de ședere a fost similară între subgrupuri.
Rata de complicație postoperatorie: Această variabilă de rezultat a fost raportată de 17 studii cu 1.094 de participanți. Nu s-au găsit diferențe semnificative statistic în niciuna dintre comparațiile evaluate.

De asemenea, nu au existat diferențe semnificative statistic în rezultatele secundare (rata de pneumonită prin aspirație; vărsături în primele 24 de ore după operație; rezistență la insulină; sensibilitate la insulină; greață în 24 de ore după operație; bunăstare generală postoperatorie și oboseală postoperatorie; și revenirea intestinului funcție), între carbohidrați și grupurile martor.

În discuție, autorii meta-analizei menționează că liniile directoare privind anestezia recomandă pacienților să ingereze „lichide limpezi” (vezi mai jos) cu până la 2 ore înainte de operație, pe baza siguranței dovedite a acestei practici la pacienții pe care nu au un risc ridicat de aspirație. Și că liniile directoare ERAS® („Recuperare îmbunătățită după intervenția chirurgicală”) recomandă cu tărie utilizarea de rutină a încărcării orale a glucidelor înainte de o varietate de proceduri elective, inclusiv rezecția colonului, chirurgia rectală/pelviană, gastrectomia, pancreaticoduodenectomia și cistectomia radicală. Cu toate acestea, aceștia observă că acest lucru se întâmplă în ciuda recunoașterii faptului că dovezile care susțin această recomandare sunt de calitate slab-moderată și că pentru unele proceduri se bazează doar pe extrapolare.

În concluzie, aceștia sugerează că această analiză, care încorporează rezultatele a peste 40 de ECA și implică mai mult de 3.000 de pacienți, arată că administrarea de carbohidrați preoperatori în decurs de 4 ore de la începerea intervenției chirurgicale este sigură, conferă o mică reducere a durata spitalizării postoperatorii în comparație cu postul, dar nu oferă beneficii clinice semnificative față de apă sau o băutură aromată fără calorii. Ei consideră că acest lucru ar trebui luat în considerare atunci când se dezvoltă protocoale elective ERAS®, în special datorită costurilor semnificative implicate în încărcarea de rutină a carbohidraților.

Au fost revizuite ghiduri de practică clinică (CPG) publicat recent (5-7) și doi rezumate de probe (8,9) care, în general, recomandă opțiunea de a propune pacientului adult care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale elective majore, aportul de lichide limpezi cu cel puțin două ore înainte de operație; acest tip de lichid ar include băuturi cu carbohidrați.