Aspirația corpului străin - Medwave
Publicarea acestor lucrări științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Serviciul de Pediatrie al Spitalului Dr. Exequiel González Cortés.
Introducere
Indicii biodemografici au arătat că în ultimii cincisprezece ani s-a observat o îmbunătățire semnificativă, în special în intervenția în bolile respiratorii și intervenția în bolile infecțioase, în principal diareea. Cu toate acestea, accidentele rămân o cauză importantă de morbiditate și mortalitate la copiii cu vârsta sub cinci ani. Prima cauză de deces, în otorinolaringologie, este aspirația unui corp străin în căile respiratorii.
Această entitate începe să capete importanță de la vârsta de cinci luni, când sugarul începe să dezvolte o pensă groasă, astfel încât să poată ridica obiecte și să le pună în gură.
Fiziopatologie
De fiecare dată când există o aspirație, acest lucru presupune un eșec în supravegherea sfincterului laringian, care este sporit în unele stări emoționale precum râsul, strănutul, surpriza sau frica.
Un tablou clinic tipic asfitic poate apărea atunci când corpul străin este aspirat sau evenimentul poate trece neobservat. De multe ori corpul străin nu este mare și nu produce un tablou clinic foarte alarmant, deci ar putea trece neobservat la un copil mic care nu se află sub observația unui adult; dar, atunci când clinica este tipică, au loc următoarele:
- Într-o primă fază, imediat după aspirație, apare un sindrom de sufocare sau penetrare, apar un spasm laringian și un prim reflex de blocare laringiană pentru a preveni aspirația; dar, odată ajuns în laringe, există un episod de angoasă, desen, carotaj și cianoză, care poate ajunge la ocluzia absolută a căilor respiratorii, chiar la moarte. Al doilea reflex în acest sindrom de penetrare este tusea expulsivă, al cărei obiect este eliminarea corpului străin care a fost aspirat.
- Există o a doua fază, care este o perioadă de latență, care poate dura între minute și săptămâni, în funcție de locația corpului străin, de gradul de ocluzie și inflamație pe care îl produce și în funcție de faptul dacă corpul străin este organic sau anorganic, caz în care poate avea liniște simptomatologică.
- Și o a treia fază, în care simptomele apar și se reiau, datorită inflamației și suprainfecției datorate prezenței acestui corp străin.
Corp străin laringian
Dacă corpul străin este situat în zona laringelui, va apărea sindromul de penetrare. Când nu cedează, curentul, excitația, cianoza se mențin și este cel mai grav, deoarece, dacă nu este intervenit imediat, poate compromite viața celui care a inspirat. Dacă corpul străin nu ocupă întregul lumen și rămâne în zonă, rămâne tusea laringiană, pacientul prezintă stridor inspirator intens, disfonie, mare angoasă, pe lângă cianoză. Copiii pot avea un semn de rezistență pasivă, care este poziția copilului astfel încât să nu-l miște; este menținut într-o poziție statică pentru a nu simți senzația de angoasă pe care corpul străin o produce atunci când se deplasează în această poziție.
Radiografia frontală și laterală a gâtului servește la confirmarea prezenței obiectului, atunci când este radiopac.
Corp străin endotraheal
Dacă corpul străin progresează spre zona endobronșică sau distal, simptomele sunt mai puțin zgomotoase. Cu toate acestea, anumite semne indirecte, atât clinice, cât și radiologice, pot permite prezența acestui corp străin să fie suspectată, adăugată la antecedentul, de obicei furnizat de mamă, că copilul a aspirat corpul străin sau că a prezentat un sindrom de sufocare.
Când obstrucția este parțială, corpul străin exercită un mecanism valvular în arborele bronșic care determină hiperinflația (intrarea aerului cu puțină ieșire), astfel încât segmentul începe să se hiperinfleze și se poate manifesta ca un sindrom de respirație șuierătoare. Dacă obstrucția este totală, atelectazia apare din cauza lipsei de admisie a aerului către segmentul compromis sau a unui sindrom de condensare. Trebuie remarcat faptul că frecvent, când se confruntă cu o presiune intrapleurală negativă mare, obstrucția totală poate produce parțial o admisie slabă de aer și această atelectazie poate aerisi.
Un corp străin endobronșic ar trebui suspectat atunci când se poate observa clinic o undă a toracelui, adică hemitoraxul care nu este compromis începe să respire mai întâi, urmat de hemitoraxul compromis; când este expirat, hemitoraxul compromis durează mai mult. Acest lucru poate fi tradus în auscultație stereofonică. Dacă toracele este ascultat cu un stetoscop în fiecare ureche, diferența de aerare a unui plămân și a celuilalt ar putea fi ascultată. Există un semn care este zgomotul de deschidere, o lovitură bruscă de aer care intră în segmentul obstrucționat de corpul străin; Confruntat cu o presiune negativă mai mare, există o intrare bruscă de aer care înconjoară acest corp străin și trece prin peretele bronșic.
În fluoroscopie, se poate observa o bandă mediastinală, corespunzătoare unei abateri a mediastinului către hemotoraxul care este ocupat și care arată prezența corpului străin; la expirare, mediastinul este deviat către partea sănătoasă din cauza hiperinflației segmentului compromis. Bandajul mediastinal se poate manifesta și pe radiografii, atât pe inspirație, cât și pe expirație. Hiperinflația și atelectazia pot apărea, de asemenea, în hemitoraxul însuși și acest lucru duce la prezența unui corp străin. Aceasta poate ocupa pe deplin un segment cu obstrucție totală a unei bronhii și parțială a altuia, dezvăluind astfel semnele unui corp străin, atât mobil cât și fix. Poate apărea și semnul atelectaziei aerate.
Atât clapeta de deschidere, cât și hiperinflația, atelectazia în același hemitorax și atelectazia aerată sunt semne descrise de Girardi.
Există unele corpuri străine în care, dacă antecedentul sindromului de penetrare nu este raportat, suspiciunea acestuia este dificilă, deoarece se va manifesta doar prin modificări inflamatorii, simulând o pneumonie condensatoare.
Radiografia toracică poate prezenta asimetrie a câmpurilor pulmonare, constatând o hiperinflație mai mare pe partea afectată. Acest lucru trebuie combinat cu o radiologie în care există o transparență diferită între cele două hemitorax, pentru a suspecta un mecanism obstructiv al segmentului care este compromis sau hiperinflat, ca într-un corp cu caracteristicile unui mecanism de supapă.