Artroză de șold; Juan Arnal Traumatolog la Madrid
Osteoartrita șoldului este o degenerare a articulației formată din capul femurului și partea în formă de cupă a bazinului cu care se articulează: acetabulul sau cupa. Osteoartrita la nivelul șoldului, cunoscută și sub numele de coxartroza, Este astăzi una dintre cele mai frecvente boli la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice din țările dezvoltate, doar în spatele osteoartrita genunchiului . Deoarece șoldul joacă un rol important în echilibrul și susținerea corpului, coxartroza poate fi considerată una dintre cele mai invalidante osteoartrite.
Mobilitatea unui șold sănătos este multiplă, articulația se poate flexa, extinde și roti fără dificultăți sau dureri susținând greutatea corporală, datorită unui țesut foarte specializat care îl acoperă: cartilajul. Acest țesut este moale, precum și rezistent și alunecos (cu frecare redusă) și protejează și amortizează capetele oaselor care alcătuiesc șoldul (capul femurului și acetabulul din bazin). Cartilaj, spre deosebire de alte țesuturi, cum ar fi oasele sau tendoanele nu are capacitate de autoreparare .
La o persoană cu coxartroză, cartilajul șoldului începe să degenereze, uzând și expunând osul dedesubt. Prin urmare, mișcarea articulației generează durere în zona în care osul nu este protejat de cartilaj. Durerea de șold este localizată la nivelul inghinei la majoritatea pacienților, urmată în frecvență de dureri la nivelul feselor șoldului afectat sau la nivelul coapsei interioare. Există momente în care durerea se manifestă la genunchi, confundată cu o anumită patologie a acestei ultime articulații, în special cu osteoartrita genunchiului. Acest lucru este mai frecvent decât s-ar putea crede, așadar, în consultare, vă cerem o radiografie completă a picioarelor atunci când veniți cu simptome compatibile cu osteoartrita genunchiului.
În fazele inițiale a bolii, durerea este legată de activitatea fizică, cum ar fi mersul sau urcarea scărilor, îmbunătățirea cu odihna. Debutul durerii este progresiv, crescând pe măsură ce boala progresează. Pe măsură ce osteoartrita progresează, durerea crește, apărând chiar și în repaus, trezind pacientul în timpul nopții.
Dacă boala progresează suficient și cartilajul se uzează complet, osul femural și acetabulul vin în contact și cresc reactiv. Această creștere formează vârfuri sau pinteni osoși pe care îi cunoaștem sub numele de osteofite. Aceste osteofite sunt cauza pierderea mobilității, în special a rotației interne. Este foarte frecvent ca, pe lângă durere, să ne spuneți că de luni sau ani nu ați reușit să vă încrucișați picioarele, lucru foarte izbitor în osteoartrita șoldului în comparație cu alte articulații. Dacă pierderea mobilității continuă, poate apărea ceea ce traumatologia numește o flexie a șoldului, adică pacientul menține o anumită flexie datorită incapacității de a extinde complet șoldul. Acest lucru se observă mai ales atunci când încercați să dormiți pe stomac, ceea ce este foarte dificil în cazul coxartrozei avansate.
Alte simptome, cum ar fi șchiopătarea sau limitarea unor acte zilnice, cum ar fi dificultatea de a sta în picioare și de a te ridica de pe un scaun, sunt, de asemenea, foarte tipice.
Nu se poate vorbi despre un singur factor ca fiind cauza dezvoltării osteoartritei de șold. În majoritatea cazurilor, cauza se datorează de obicei unei combinații de factori. Există o serie de „factori intrinseci” care arată o înclinație mai mare la dezvoltarea osteoartritei de șold, fără a fi în măsură să le modifice. Printre acestea putem evidenția în principal două:
- Genetica: S-a observat o legătură între anumite gene și osteoartrită, de fapt, în fiecare zi acordăm mai multă importanță geneticii, deși nu o putem modifica astăzi. Au fost identificate gene responsabile de colagen, principala proteină a cartilajului, în care defectul său oferă o probabilitate mai mare de a dezvolta osteoartrita.
- Vârsta: Capacitatea redusă a cartilajului de a se repara scade odată cu înaintarea în vârstă. De fapt, numărul osteoartritei crește în mod clar cu fiecare deceniu de viață. Este o boală relativ frecventă de la 50-55 de ani.
Pe de altă parte, există și alte caracteristici ale pacienților, care, deși nu vor fi cauze pure, vor accelera dezvoltarea osteoartritei, printre care:
-Supraponderalitatea: Deoarece este o articulație de încărcare (cum ar fi genunchiul sau glezna), cu cât greutatea este mai mare, cu atât este mai mare greutatea șoldurilor pe care trebuie să o susțină și se dezvoltă osteoartrita mai rapidă
- Utilizare excesivă: Anumite activități sportive și de muncă sunt asociate cu osteoartrita datorită utilizării repetitive și a stresului crescut la care este supusă articulația.
Osteoartrita șoldului poate fi primară, adică se dezvoltă pe un șold sănătos; sau secundar, în care dezvoltarea bolii se datorează existenței unei patologii existente, cum ar fi bolile copilăriei (displazia de dezvoltare a bolii Perthes), sindromul de șoc acetabular, necroza capului femural, artropatii inflamatorii (artrita reumatoidă, lupus ... ) În plus față de aceștia, există și alți factori care cauzează osteoartrita, cum ar fi suferirea unui traumatism sau a unei leziuni anterioare ale articulației șoldului. Pacienții care au suferit o fractură de șold sau cupă au dezvoltarea coxartrozei ca principală complicație pe termen mediu-lung.
Pentru diagnosticarea osteoartritei de șold, sunt suficiente o radiografie simplă a frontului bazinului și șoldului și o altă radiografie axială a șoldului. Acolo putem vedea modificările caracteristice și clasifica gradul de osteoartrita. Semnele radiografice includ:
- Reducerea spațiului articular: este un semn indirect al pierderii cartilajului articular, deoarece acesta din urmă nu este vizibil pe o raze X.
- Osteofite: Pentru a compensa pierderea cartilajului, oasele deteriorate pot începe să crească și să formeze pinteni dureroși pe care îi numim osteofiți.