Articolul Aseedar-TD
Lucrare originală: Dezvoltarea unui software de imagistică aplicat ultrasunetelor convenționale pentru calcularea volumului urinar
Bolnav anest.-reanim. ter. pain (Internet) Vol.1 nº1 2016/ISSN: 2529-9670
Autor: López, D. *, Cao, L. *; Callicó; F. *; Valero, A. **, Erta, M. *; Juanola A. *
* Departamentul de anestezie, Centrul Medical Teknon, Barcelona. Spania; ** Inginerie biomedicală, EUETIB-UPC)
Introducere și obiectiv: În ultimii ani ecografia a devenit o practică de rutină, deoarece sensibilitatea și lipsa de complicații. Principalul punct de limitare este că este profund dependent de abilitățile personalului asistent medical instruit. Testul imagistic cu ultrasunete a fost folosit anterior de alți autori pentru a studia volumul vezicii urinare pentru a acționa în conformitate cu protocoalele de cateterizare urinară stabilite. Obiectivul nostru principal este să creăm un nou software care să obțină măsurarea precisă a volumului vezicii urinare folosind un dispozitiv cu ultrasunete convențional și să reducă prejudecata de interpretare atunci când se utilizează alte metode de examinare a vezicii urinare. De asemenea, dorim să reducem șederea pacienților în recuperare și să extindem utilizarea dispozitivelor cu ultrasunete pentru a le îmbunătăți rentabilitatea. Metode: Acesta este un studiu pilot observațional care include 30 de voluntari sănătoși cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani. Scanarea cu ultrasunete a vezicii urinare a fost efectuată de asistenți medicali instruiți de anestezist și echipa de ingineri din Centrul Medical Teknon. Volumul estimat obținut cu noul nostru software a fost comparat cu volumul de urinare spontană.
Rezultate: Software-ul nostru a prezis volumul vezicii urinare în 76,6% din cazuri, presupunând o eroare medie de 20% în volumul estimat al vezicii urinare. În restul cazurilor, calculul zonei a necesitat ajustarea manuală. Concluzii: Datele preliminare obținute în acest studiu pilot au fost încurajatoare. Cu toate acestea, algoritmul software ar trebui optimizat pentru a demonstra fiabilitatea sa în ceea ce privește protocoalele noastre de cateterizare la pacienții chirurgicali. Cuvinte cheie: Retenție, cateter de vezicule, anestezie intradurală, ultrasunete, vezică urinară
INTRODUCERE ȘI OBIECTIVE
Una dintre îngrijirile specifice pentru anestezie este evaluarea retenției urinare 1,2,3,4 pe tot parcursul procesului perioperator, pentru a împiedica pacientul să prezinte un balon vezical.
Literatura de specialitate indică faptul că de la 250-300 mililitri (ml) de volum în vezică, fiziologic, patologii absente, prezintă senzația și necesitatea evacuării 5. În plus, există referințe în care se descrie că este indicată cateterizarea, dacă este detectat un balon vezical de 300 până la 500 ml 6 .
Retenția acută a urinei (AUR) are o incidență crescută la pacienții post-chirurgicali, în special asociată cu anestezia subarahnoidă 7 și utilizarea opioidelor, printre alți factori 8 .
Standardul de aur stabilit în prezent pentru evaluarea RAA este palparea fizică. Această tehnică are limitări obiective în evaluarea sa, cum ar fi la pacienții cu un indice de masă corporală ridicat (IMC), la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice etc. La pacienții obezi, diagnosticul este mai ușor folosind tehnica de percuție hipogastrică decât palparea fizică. Acest tip de limitare înseamnă că pacienții cu resuscitare care nu necesită cateterizare sunt uneori testați.
De ani de zile ultrasunetele au fost introduse în practica noastră clinică zilnică, deoarece oferă informații și nu au complicații. Există multe aplicații pentru diagnostic și luarea deciziilor, dar abilitatea și abilitatea observatorului care efectuează tehnica este importantă 10 .
Mai multe grupuri au lucrat la utilizarea acestei tehnici pentru a studia volumul de urină din vezică, proiectând protocoale de acțiune în conformitate cu informațiile obținute 11, 12, 13, 14,15,16. Astfel, profitând de aceste studii și de faptul că centrul nostru are o echipă multidisciplinară formată din anesteziologi, asistenți medicali anestezici și ingineri, se intenționează proiectarea unui instrument util și simplu pentru simplificarea deciziei de cateterizare a vezicii urinare.
Obiectivul principal este de a proiecta un software care, conectat la o mașină de ultrasunete convențională, permite un calcul mai obiectiv al volumului vezicii urinare, reducând eroarea umană de interpretare la examinarea fizică convențională și reducând costurile și timpul de ședere. pacientul în resuscitare.
Obiectivul secundar este de a maximiza utilizarea echipamentelor cu ultrasunete deja achiziționate de anestezie și servicii intensive pentru a obține o eficiență mai mare, precum și pentru a îmbunătăți cunoștințele și resursele echipei de asistență medicală.
Este un studiu observațional în faza sa de studiu pilot care a fost realizat la 30 de voluntari sănătoși între 18 și 65 de ani, în serviciul de anestezie al Centrului Medical Teknon (grupul QuirónSalud). Voluntarii acestui studiu au fost selectați după semnarea unui consimțământ informat pentru studiu (Anexa I) și a unui sondaj de sănătate (Anexa II), în care toți acei participanți care au avut patologii ginecologice, urologice și/sau ginecologice anterioare sau intervenții chirurgicale au fost eliminați. sau abs. Valorile obținute cu diferite calcule au fost comparate cu volumul de diureză spontană obținut.
Pentru realizarea acestui studiu, a fost necesar un antrenament intensiv în efectuarea ultrasunetelor vezicale și în dezvoltarea software-ului. Tehnica cu ultrasunete a fost întotdeauna efectuată de către o asistentă medicală și o asistentă de anestezie, pentru a reduce variabilitatea tehnicii.
Fiecare subiect de studiu a fost supus unei estimări a volumului urinar utilizând tehnica cu ultrasunete, în poziția culcat, chiar înainte de urinare. Urinarea spontană a fost colectată folosind un vas milimetric, comparând volumul rezultat cu cel calculat de software-ul proiectat. Deoarece posibila retenție urinară ar putea influența volumul estimat, a fost calculat și volumul vezicii urinare post-vid.
Măsurarea a fost făcută cu un traductor de tip convex, obținându-se o vedere transversală cu ultrasunete 5 cu o adâncime stabilită de 15cm. Protocolul de urmat pentru a obține imaginea cu ultrasunete corectă, pentru calculul ulterior, se obține prin plasarea și deplasarea sondei în poziție perpendiculară de la simfiza pubiană la ombilic, luând imaginea vezicii urinare vizual mai mari.
Criteriul de sondare, bazat pe literatura 6, a fost stabilit dintr-un volum calculat de 350 ml.