Apendicita gangrenoasă acută, perforată, purulentă, flegmonă Competență sanitară la iLive

Articol medical expert.

  • epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde doare?
  • Forme
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Ce trebuie să examinați?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Mai multe informații despre tratament
  • Medicamente
  • Prevenirea
  • Prognoza

Conceptul de "apendicită" este cunoscut de toți, dar puțini cunosc diagnosticul ca "apendicită gangrenoasă".

perforată

Vorbind despre apendicita gangrenoasă, de obicei iau în considerare complicația obișnuită a inflamației apendicelui, în care procesul începe procesul de necroză tisulară - apare de obicei în a doua sau a treia zi după apariția apendicitei acute. Această afecțiune este considerată critică și reprezintă o amenințare considerabilă pentru pacient.

[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]

epidemiologie

Procesele inflamatorii din apendice sunt înregistrate la cinci persoane din fiecare mie. Chirurgia pentru apendicita acută reprezintă aproximativ 70% din toate intervențiile chirurgicale de urgență.

Conform celor mai recente statistici, apendicita gangrenoasă se găsește în aproximativ 9% din toate cazurile de apendicită acută. Boala este la fel de susceptibilă atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauzele apendicitei gangrenoase

Motivul principal pentru dezvoltarea apendicitei gangrenoase este furnizarea insuficientă de sânge a apendicelui. Chiar și o tulburare de microcirculație relativ mică poate provoca deficit de oxigen tisular, tulburări metabolice, ischemie și necroză.

Apendicita gangrenoasă poate apărea la pacienții de orice vârstă. La vârstnici și vârstnici, patologia apare simultan cu o leziune vasculară aterosclerotică masivă. La copii și tineri, apendicita gangrenoasă poate fi o consecință a defectelor congenitale ale vaselor de sânge. De asemenea, indiferent de vârstă, patologia se poate dezvolta ca urmare a trombogenezei crescute în vasele apendiculare.

Tulburarea proceselor de curățare a apendicelui de conținutul intestinului, intrarea suplimentară a infecției microbiene crește gradul de pericol al dezvoltării gangrenei apendicelui. De asemenea, apendicita gangrenoasă poate fi o consecință a inflamației acute purulente netratate.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factori de risc

Printre principalii factori de risc luați în considerare pentru apendicita gangrenoasă sunt:

  • vârsta de 50 de ani;
  • tendință la tromboză;
  • Modificări aterosclerotice la nivelul vaselor;
  • moștenire adversă (dacă rudele au avut cazuri de dezvoltare a apendicitei gangrenoase).

Practic, toți factorii sunt legați de încălcarea microcirculației la pacienți. Întreruperea circulației sângelui în apendice duce la o deteriorare a nutriției țesuturilor apendicelui. Odată cu prezența simultană a infecției sau a proceselor autoimune, dezvoltarea apendicitei gangrenoase este agravată și accelerată.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenie

Cu apendicita gangrenoasă există procese de necroză a proceselor din apendice.

Necroza completă apare relativ rar. La majoritatea pacienților, zona necrotică se extinde la o parte limitată a apendicelui.

Procesele de necroză sunt accelerate dacă există depozite de fecale fosilizate sau obiecte străine în interiorul organului.

La examinarea grosieră, zona necrotică este caracterizată de o culoare verde închis, o structură slabă - astfel de țesuturi sunt ușor deteriorate. Porțiunea din apendice care nu a fost necroză are forma apendicitei flegmatice obișnuite.

Țesuturile din jurul apendicelui pot conține straturi fibrinoase. Cavitatea abdominală poate include un fluid purulent cu un miros caracteristic „fecal” și o acumulare de microflora intestinală, care se determină după însămânțare.

Când se efectuează microscopia, straturile deteriorate ale apendicelui nu pot fi distinse: au toate semnele caracteristice ale țesuturilor necrotice. Alte zone ale apendicelui sunt țesuturile implicate în procesul inflamator flegmonos.

Persoanele în vârstă dezvoltă adesea o formă primară de apendicită gangrenoasă, asociată cu formarea unui tromb aterosclerotic în artera apendiculară. De fapt, această patologie este un fel de atac de cord al unui apendice, a cărui consecință este gangrena sa. Un curs similar al bolii se desfășoară fără o etapă preliminară catarală și flegmonă.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Simptomele apendicitei gangrenoase

Apendicita gangrenoasă apare dacă tratamentul pentru inflamația acută nu a fost început în prima zi. Din a doua zi de apendicită acută, senzația nervilor se pierde și durerea poate înceta să mai fie deranjantă. Din păcate, majoritatea pacienților consideră că starea lor a revenit la normal și nu pot merge la medic. Într-o astfel de situație, pericolul de a dezvolta peritonită este de aproape 100%.

Primele semne ale apariției inflamației acute sunt accese repetate de vărsături, după care nu există ușurare. Intoxicația generală crește, temperatura corpului rămâne adesea neschimbată sau chiar scade.

Prima etapă a apendicitei gangrenoase se numește „foarfece toxice”: ritmul cardiac al pacientului crește (aproximativ o sută de bătăi pe minut), dar temperatura nu crește încă. Un strat galben tipic se găsește la examinarea limbii.

În cazul apendicitei gangrenoase primare senile, durerea din abdomen pe dreapta apare brusc și, de asemenea, dispare brusc. În palpitație, stomacul este dens și dureros. Starea pacientului este dificilă.

Dacă pacientul nu primește îngrijirea medicală necesară, procesul gangrenos se complică prin perforație - perforația peretelui apendicelui. În acest moment, pacientul simte că cea mai intensă durere se răspândește în cavitatea abdominală. Temperatura crește, ritmul cardiac crește, suprafața limbii devine uscată, cu o acoperire maro. Există vărsături epuizante.

Apendicita gangrenoasă la copii

În copilărie, apendicita gangrenoasă, de regulă, este finalizarea etapei apendicitei acute. Cu acest tip de boală există necroză a lăstarilor, există pericolul de infecție în peritoneu.

La copii, tabloul clinic al apendicitei gangrenoase este similar cu cel la adulți: