Antrenament cu simulatoare chirurgicale
Istoria și filozofia medicinei
Antrenament cu simulatoare chirurgicale. Peștera lui Platon, idolii lui Bacon, McDonaldization of Medicine și timpul (auto) critic
Antrenament chirurgical de simulare computerizată. Peștera lui Platon, Idolii lui Bacon, McDonaldizarea medicinii și critica slabă (de sine)
AlbertoВ Campos 1В * В
http://orcid.org/0000-0001-5811-1908
Cuvinte cheie: В Chirurgie generala; antrenament simulat; educație chirurgicală; practică în mod deliberat; simulare îmbunătățită prin tehnologie; epistemologia medicinei
Deși instruirea prin simulare îmbunătățită prin tehnologie (TES) care implică o fidelitate ridicată, feedback haptic și realitate virtuală (VR) este foarte atractivă, această credință nu are suport empiric adecvat. Multe dintre avantajele care îi sunt atribuite par doar aparente, intuiții și percepții eronate distorsionate de puncte de vedere comune, neglijent. Eficacitatea TES este dificil de evaluat, studiile sistematice existente și meta-analiza sunt imperfecte și eterogene, foarte variabile și de calitate inconsistentă. TES oferă unele avantaje în educație, cum ar fi un mediu controlat, replicabilitate și practică deliberată, pentru a greși și a învăța din greșeli, o evaluare obiectivă a abilităților și produce mai bine, deși nu are rezultate semnificative în cunoștințe, abilități de învățare și comportamente, și au o mică efect moderat asupra îngrijirii generale a pacientului, constatări care s-ar putea datora întâmplării. Simulatoarele neîmbunătățite permit un număr limitat de abilități, navigare cu camera, vizualizare bidimensională, tăieturi, suturi și noduri. Simulatoarele nu sunt placebo, dar nici panaceu; pot fi bune complementare în pregătirea medicală și chirurgicală, dar nu înlocuiesc un curriculum adecvat, profesori dedicați și evaluări riguroase.
Cuvinte cheie: В Chirurgie generala; antrenament de simulare; educație chirurgicală; practică în mod deliberat; simulare îmbunătățită prin tehnologie; epistemologia medicinei
Simulatoare, Peștera lui Platon și Idolii lui Bacon
În alegoria La Caverna, în Cartea a VII-a a Republicii, Platon vorbește despre o lume sensibilă, unde sunt obiectele pe care le percepem și imaginile sau aparențele acelor obiecte, care nu sunt altceva decât similitudini ale realităților pe care nu le putem percepe., accesibil părții raționale, și găsit în lumea inteligibilă a ideilor. În alegorie, Socrate îi spune lui Glaucin cum sunt prizonieri legați în Peșteră, forțați să privească un zid în fața lor, cum lumina unui foc aruncă pe acel perete umbrele păpușilor manipulate pe un perete din spatele lor și că nu pot vedea, nu se pot întoarce și modul în care locuitorii peșterii cred că asta, ceea ce văd pe perete, este tot ceea ce există. 1
Să analizăm, prin urmare, o altă metaforă despre relația dintre aparițiile unui simulator și pacientul real. Pentru Francis Bacon, inteligența este un instrument eficient pentru a înțelege natura, dar pentru aceasta este necesar să scapi de prejudecăți și să apelezi la experiența directă. În Valerius Terminus. Din Interpretarea naturii (1603), el expune o primă clasificare a idolilor (idola), apariții false sau erori care bântuie mintea, „erori native și inerente în mintea omului, care i-au colorat și corupt toate noțiunile și impresiile”. 3
Într-un astfel de mod, simulatoarele chirurgicale pot fi văzute ca idoli baconieni în loc de instrumente cognitive, atunci când li se atribuie naiv mai multe calități decât au, atunci când se referă la un univers virtual și nu la individul concret, când este considerat ca fiind real intenționat, că datorită lor instruirea chirurgului este garantată.
Într-o lucrare anterioară am analizat câteva argumente cu care se justifică utilizarea simulatoarelor, dar simulatoarele chirurgicale produc iluzii hepatice care, oricât de reale ar părea, nu sunt altceva decât metafore tactile, marionete foarte sofisticate programate pentru corpul uman în asemănarea cu care se fac, fără a fi obiectul în sine. 5 Aceste metafore, imperfecte deoarece sunt incomplete, ca iluzii rupestre sau idoli baconieni și, în ciuda rezoluției foarte mari a imaginii pe care o pot afișa, nu ne permit să cunoaștem corpul.
Propun atunci, în acest eseu, să analizăm câteva probleme derivate din utilizarea simulatoarelor, dacă evaluarea acestei utilizări a fost adecvată și dacă există dovezi că acestea contribuie cu adevărat, dincolo de dobândirea de abilități manuale, la formarea chirurgilor. .
Simulatoare și McDonaldizarea Medicinii
Nici medicina, nici predarea ei, dorind să fie eficiente din relația cost/beneficiu, nu scapă de proces. Să nu confundăm eficiența cu eficacitatea, nu este același lucru; Conform Dicționarului limbii spaniole (DLE, ediția a 23-a, 2014), eficiența este capacitatea de a avea pe cineva sau ceva disponibil pentru a obține un anumit efect, eficacitatea este capacitatea de a obține efectul dorit sau este de așteptat., a avea ceva nu garantează că se va realiza ceva. Dacă nu aveți capacitatea, mijloacele nu garantează scopul.
Din nou, nici raționalizarea, nici simulatoarele nu pot înlocui instruirea de teren supravegheată; nu pot compensa ceea ce nu fac verificările și examenele anuale ale calității educației. „Ce nu oferă un simulator de chirurgie la simulator nu oferă”.