Anorexia nervoasă - Tulburări psihologice; tricos - Versiune manuală MSD; n pentru profesioniști

, MD, Centrul Medical al Universității Columbia, Institutul de Psihiatrie al Statului New York;

nervoasă

, MD, Colegiul Medicilor și Chirurgilor, Universitatea Columbia

  • Audio (0)
  • Calculatoare (4)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Anorexia nervoasă apare predominant la fete și la femei tinere. Debutul este de obicei în timpul adolescenței și rar după vârsta de 40 de ani.

Se recunosc 2 tipuri de anorexie nervoasă:

tip restrictiv: pacienții restricționează consumul de alimente, dar nu se exclud sau curăță în mod regulat; unii pacienți exercită excesiv.

tip binge/purjare: pacienții bongăiesc în mod regulat, apoi provoacă vărsături și/sau abuzează de laxative, diuretice sau clisme.

Mâncarea excesivă este definită ca consumul unei cantități mult mai mari de alimente decât ar consuma majoritatea oamenilor într-o perioadă similară în circumstanțe similare cu pierderea controlului, adică cu o incapacitate percepută de a rezista sau de a opri consumul.

Etiologie

Etiologia anorexiei nervoase este necunoscută.

Pe lângă faptul că este femeie, au fost identificați puțini factori de risc. În societatea occidentală, obezitatea este considerată neatractivă și nesănătoasă, iar dorința de a fi subțire este dominantă, chiar și în rândul copiilor. Mai mult de 50% din fetele prepubertale alimentează sau iau alte măsuri pentru a-și controla greutatea. Preocuparea excesivă cu creșterea în greutate sau antecedentele de regimuri repetate de scădere în greutate pare să indice un risc crescut și există probabil o anumită predispoziție genetică. Studiile efectuate pe gemeni identici au arătat o concordanță de 50%; concordanța este mai mică la gemeni.

Factorii familiali și sociali pot juca, de asemenea, un rol. Mulți pacienți aparțin clasei socio-economice medii sau superioare, sunt meticulosi și compulsivi, au inteligență medie și au standarde foarte ridicate de performanță și succes.

Fiziopatologie

Tulburările endocrine sunt frecvente în anorexia nervoasă și includ

Niveluri scăzute de hormoni gonadici

Niveluri ușor reduse de tiroxină (T4) și triiodotironină (T3)

Creșterea secreției de cortizol

Menstruația se oprește de obicei, dar acesta nu mai este un criteriu pentru diagnostic. Scade masa osoasă. La pacienții grav subnutriți, practic orice aparat sau sistem major poate fi afectat. Cu toate acestea, susceptibilitatea la infecție nu este în general crescută.

Pot apărea deshidratarea și alcaloza metabolică, iar potasiul și/sau sodiul seric pot fi scăzute; toate sunt agravate de vărsături induse și utilizarea de laxative sau diuretice.

Este frecvent detectată o scădere a masei musculare, a dimensiunii camerelor și a volumului mic al inimii; prolapsul valvei mitrale este frecvent. Unii pacienți au intervale QT prelungite (chiar și atunci când sunt corectate pentru ritmul cardiac), care, cu riscul impus de tulburările electrolitice, pot predispune la tahiaritmii. Poate apărea moartea subită, în principal datorită tahiaritmiei ventriculare.

semne si simptome

Anorexia nervoasă poate fi ușoară și tranzitorie sau severă și persistentă.

Chiar și subponderal, majoritatea pacienților își fac griji că sunt prea grele sau că anumite zone ale corpului (de exemplu, coapse, fese) sunt prea mari. Acestea persistă în eforturile de slăbire, în ciuda reasigurării și avertismentului din partea prietenilor și a familiei că sunt subțiri sau chiar semnificativ subponderale și consideră că orice creștere în greutate este un eșec inacceptabil al autocontrolului. Îngrijorarea și anxietatea cu privire la creșterea în greutate sunt exacerbate, chiar și atunci când ating subțire extremă.

Termenul de anorexie este inadecvat, deoarece pofta de mâncare persistă adesea până când se dezvoltă cașexie semnificativă. Pacienții sunt îngrijorați de alimente:

Ar putea studia dietele și caloriile.

Pot acoperi, ascunde și risipi alimente.

Ar putea colecta rețete.

Pot pregăti mese elaborate pentru alte persoane.

Adesea, pacienții exagerează consumul de alimente și comportamentele de ascundere, cum ar fi vărsăturile induse. Bingeing/purjarea este evidentă la 30 până la 50% dintre pacienți. Alții pur și simplu restricționează consumul de alimente.

Mulți pacienți cu anorexie nervoasă fac exerciții fizice excesive pentru a-și controla greutatea. Chiar și cei care sunt cachectici tind să fie foarte activi (cu programe de exerciții intense).

Rapoartele de distensie și disconfort abdominal și constipație sunt frecvente. Pacienții își pierd adesea interesul pentru sex. De multe ori apare depresie.

Descoperirile fizice obișnuite includ bradicardie, hipotensiune arterială, hipotermie, păr de tip lanugo sau hirsutism ușor și edem. Grăsimea corporală este foarte redusă. Pacienții care vomită frecvent pot avea eroziune a smalțului, hipertrofie nedureroasă a glandelor salivare și/sau un esofag inflamat.

Diagnostic

Nerecunoașterea severității greutății corporale reduse și alimentația restrictivă sunt caracteristici proeminente ale anorexiei nervoase. Pacienții sunt reticenți în a fi evaluați și tratați; Acestea sunt de obicei duse la consultații medicale de către membrii familiei sau din cauza unei boli intercurente.