Angină stabilă, stent sau tratament medical optim Articole - IntraMed
Istoria clinicii
Un executiv în vârstă de 61 de ani a venit recent la mine, căutând o a doua opinie. Aceasta este o persoană hipertensivă fără simptome de orice altă problemă de sănătate care face exerciții regulate. Cu o săptămână înainte, ea a avut un episod de disconfort la nivelul pieptului când a ieșit rapid din biroul ei după prânz într-o zi rece. Durerea s-a potolit spontan când te-ai oprit și ai revenit la muncă.
Cu toate acestea, mai târziu în acea noapte, el a devenit îngrijorat și a decis să meargă la secția de urgență a spitalului local a doua zi pentru evaluare. Nu au existat episoade suplimentare de durere toracică.
Rezultatele a 2 determinări de troponină au fost negativ, iar EKG-ul său a fost normal.
Comentariu:
Acest episod de angină pectorală a fost prima sa manifestare, care nu a avut loc în repaus și nu a avut ca rezultat leziuni ale miocardului, așa cum este determinat de biomarkeri și ECG. Cea mai probabilă etiologie este progresia unei leziuni aterosclerotice stabile, semnificative din punct de vedere hemodinamic, spre deosebire de o placă ruptă cu un tromb adăugat, așa cum se observă în sindromul coronarian acut.
Un consultant în cardiologie - care era cardiolog intervențional - a recomandat ca pacientul să fie supus unei angiografie coronariană cu o plasare a stentului dacă s-au găsit leziuni semnificative.
În caz de urgență, pacientul și-a folosit smartphone-ul pentru a căuta informații pe Internet despre „Tratamentul bolii coronariene” și a găsit date foarte abundente care indică faptul că medicamentul optim este recomandat ca tratament inițial și că stentarea nu este recomandată. atacă sau extinde-ți viața.
Când l-a întrebat pe consultantul în cardiologie dacă acest lucru este adevărat, i s-a spus „nu neapărat” și i s-a recomandat „să facă mai multe cercetări”. Pacientul a refuzat procedura și a fost externat din urgență cu instrucțiunile de urmat împreună cu medicul său de îngrijire primară și efectuarea unei scanări angio/CT.
Comentariu:
Acest test poate determina prezența sau absența leziunilor coronariene, dar nu și semnificația sa hemodinamică, deoarece nu poate determina dacă o placă identificată este capabilă să provoace angină pectorală, din acest motiv, în acest caz nu este deosebit de util să se ghideze deciziile cu privire la tratamentul cu medicamente destinate să acționeze asupra ofertei/cererii de oxigen, cum ar fi nitrații sau β-blocantele. Prin evaluarea severității hemodinamice a unei plăci aterosclerotice coronare, testul de stres oferă informații mai folositor terapeutic.