Analiza talalgiei a posibilelor cauze ale durerii în călcâiul FisioCampus
Cuprins [arată]
Obiectivul acestui articol este de a revizui diferitele patologii care prezintă simptome în regiunea călcâiului și de a descrie caracteristicile acestora, simptomele și diagnosticul diferențial pentru a focaliza tratamentul în cel mai bun mod posibil. Ești interesat să știi cum să tratezi cele mai frecvente leziuni ale piciorului prin exerciții terapeutice? Apoi faceți clic pe acest link.
Definiția heel pain
Durerea călcâiului este definită ca percepția durerii situată în călcâie. Din punct de vedere anatomic, corespunde unui tablou clinic care afectează osul calcaneal și țesuturile moi pericalcaniene. (1)
Durerea la călcâi este al doilea motiv pentru consultare după metatarsalgie, în ceea ce privește durerea piciorului, iar cea mai frecventă cauză este fasciita plantară. Conform studiilor, 11% până la 15% dintre adulți suferă de senzații dureroase în regiunea calcanică. (2) Aproximativ 90% din cazuri se soluționează în decurs de 10-12 luni, dar 10% devin cronice.
Examinarea cu ultrasunete a gleznei și piciorului
Un instrument foarte util în diagnosticul și revizuirea integrității structurilor corpului nostru este ultrasunetele. În acest videoclip vă explicăm identificarea și cele mai relevante descoperiri pe care le puteți găsi în diferitele structuri atunci când analizați o ultrasunete pe picior și gleznă. Pentru mai multe clase de genul acesta și bucurați-vă de învățarea despre fizioterapie, abonați-vă la FisioCampus.
Etiologia talagiei
Durerea de călcâi are o etiologie foarte variată, poate fi artritică (gută, poliartrită reumatoidă), neuropatică (radiculopatie, prindere neuronală, neurome), infecțioasă (ostetomielită) sau traumatică, dar se pare că cauza principală are o origine mecanică (2) Acesta din urmă îl vom descrie.
Localizarea simptomelor în durerea mecanică a călcâiului poate fi plantară, posterioară, medială sau laterală față de osul călcâiului. Dacă există o senzație dureroasă în regiunea plantară, aceasta se poate datora fasciitei, degenerării sau iritării grăsimii subtalare, unei fracturi de stres sau de origine neurologică. Dacă, pe de altă parte, această senzație este posterioară, ar putea fi o tendinopatie în tendonul lui Ahile sau bursită și, pe de altă parte, prezența sa se află în regiunea medială și laterală, sugerează o tendinopatie a tibialei posterioare. mușchii și/sau flexorii.degetele și respectiv tendinopatia peroneală.
Un istoric medical detaliat și un examen fizic bun sunt necesare pentru a face un diagnostic diferențial precis. Pacientul trebuie să descrie durerea, localizarea acesteia, modul de apariție și evoluția acesteia. Examinarea ar trebui să includă o examinare globală a membrului inferior atât la încărcare, cât și la descărcare, pentru a evalua eventualele modificări biomecanice.
Senzație dureroasă în regiunea plantară
Un studiu efectuat pe 250 de pacienți a descris că cea mai frecventă cauză a durerii în regiunea plantară este fasciita (53,2%), urmată de atrofia grăsimii subtalare (9,2%), picior cav, picior plat, ruptura fasciei și neuropatii ( 0,8%). (4)
Fasciita plantara
Deși afecțiunea este definită ca fasciită datorită presupusei sale afecțiuni inflamatorii, cele mai recente studii histologice arată că este o degenerare a fasciei, deci ar fi mai corect să o numiți fascioză.
Etiologia este multifactorială, dar este de obicei atribuită unei supraîncărcări mecanice care produce micro-lacrimi în entezele calcaniene și este mai frecventă la pacienții obezi de vârstă mijlocie. (5)
Există mulți factori care cresc tensiunea în fascia: obezitate, scăderea dorsiflexiei gleznei, tendonul rigid al lui Ahile și pes cavus sau plat.
Pacientul raportează durere și inflamație în zona de inserție a fasciei în osul călcâiului (imaginea 1) și incapacitatea de a merge, în special în primii pași dimineața sau după o perioadă de odihnă. Senzatia dureroasa scade pe masura ce pacientul merge, dar creste odata cu statul in picioare prelungit, urcarea scarilor sau mersul descult.
Diagnosticul se bazează pe istoricul pacientului și pe examenul fizic constând în palparea tuberozității mediale a calcaneului și tensionarea fasciei, ambele fiind dureroase.
Teoria pintenului călcâiului ca cauză a acestor senzații dureroase a fost și continuă să fie pusă sub semnul întrebării. Trebuie clarificat faptul că găsirea unui pinten în testele radiologice nu are nicio semnificație clinică, deoarece majoritatea sunt descoperite accidental și totuși sunt prezente în 50% din durerea călcâiului și apar frecvent în populația asimptomatică. (6)