Analgezie epidurală pentru naștere la femeia gravidă obeză

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Revista Societății Spaniole a Durerii

versiuneaВ tipăritВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ vol.13В nr.7В MadridВ octombrie 2006

Analgezie epidurală pentru naștere la femeia gravidă obeză

Analgezie epidurală pentru travaliu la pacienții obezi

E. Guasch 1, R. Ortega 1, F. Gilsanz 2

1 medic asistent
2 Șef serviciu. Profesor Titular Fac. Medicină U.A.M. Serviciul de Resuscitare Anestezie Spitalul Universitar "La Paz". Madrid

Obezitatea este o problemă de sănătate globală în creștere în țările dezvoltatoare. Deoarece incidența sa este mai mică la femei decât la bărbați, anesteziștii obstetrici vor fi implicați mai des în îngrijirea pacientului obez.
Scopul nostru este de a studia dificultățile de puncție la parturienii obezi care necesită analgezie epidurală pentru travaliu și de a compara complicațiile de puncție între parturienii obezi și non obezi ca eficacitate analgezică între pacienții obezi și non obezi într-un studiu observațional retrospectiv între toate blocurile analgezice epidurale efectuate spital universitar într-o perioadă de patru ani. Am studiat 13616 pacienți, care au fost clasificați în funcție de indicele de masă corporală în Kg/m 2 (IMC). La pacienții din grupul non obez (IMC

Cuvinte cheie: Obezitate, epidurală, analgezie obstetrică.

Introducere

Obezitatea este o problemă de sănătate globală a cărei incidență este în continuă creștere în lumea dezvoltată, în așa fel încât Organizația Mondială a Sănătății (OMS) o clasifică drept o pandemie (1,2). Având în vedere că incidența obezității este mai mare la femei decât la bărbați, anesteziologii cu o dedicare specială la obstetrică vor avea o oportunitate mai mare de a se ocupa de acest tip de pacienți.

Obezitatea reflectă un proces în care echilibrul energetic este pozitiv. Adică; contribuția este mai mare decât cheltuielile și indicele de masă corporală (IMC) este adesea folosit pentru a-l cuantifica

IMC = Greutate (în kg)/Înălțimea 2 (în metri)

Pe baza acestui indice și conform OMS, (1) se stabilește un risc crescut de mortalitate și boli asociate. IMC normal este considerat a fi o valoare cuprinsă între 18 și 24,9 kg/m2, supraponderal de la 25 la 29,9 kg/m2, obezitate de tip 1 de la 30 la 34,9 kg/m2, tip 2 35 la 39,9 Kg./m 2 și mai mult de 40 obezitate de tip 3.

„Sindromul metabolic” este asociat cu o creștere a grăsimii viscerale, dislipidemie, rezistență la insulină și hipertensiune și, prin urmare, o creștere a riscului cardiovascular (2).

Modificările fiziologice inerente sarcinii, împreună cu cele cauzate de obezitate, fac din gravida obeză o pacientă cu o rezervă fiziologică foarte limitată, proporțională cu gradul de obezitate și durata acesteia (3) Din punct de vedere respirator și cardiovascular, poziția în decubit dorsal prezintă un risc special, datorită modificărilor volumelor și capacităților pulmonare, modificării relației ventilație - perfuzie și compresiei aorto-cavale, care se observă mai mult la pacienții obezi. Sindromul de apnee în somn este, de asemenea, mai frecvent, ceea ce poate duce la hipertensiune pulmonară și trebuie luat în considerare faptul că pentru fiecare 100g. de acumulare de grăsime crește debitul cardiac cu 3050 ml, cu o creștere paralelă a ritmului cardiac. Supraîncărcarea volumului rezultată determină dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi, care se poate termina cu insuficiență ventriculară stângă, care, dacă este asociată cu hipertensiune pulmonară secundară prezenței apneei obstructive de somn, poate agrava foarte mult situația (3, 4).

Rezistența la insulină și dislipidemiile sunt frecvente, afectând arborele vascular prin eliberarea de mediatori inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă, interleukina-6 și factorul de necroză tumorală, care la femeile gravide pot predispune la dezvoltarea hipertensiunii gestaționale (4-6).

Morbiditatea maternă asociată cu obezitatea este crescută, în special datorită hipertensiunii arteriale, 14-25% (gestațional și cronic) (7), diabet zaharat 30-47% (pre-sarcină și gestațional), boli respiratorii (astm și apnee în somn) o), boală tromboembolică, cardiomiopatie, (8) incidență mai mare a operației cezariene 30-47%, număr mai mare de infecții (în special tractul urinar, infecții ale plăgilor și endometrite) (9,10). Cu toate acestea, obezitatea nu este asociată cu o incidență mai mare a sindromului HELLP (11).

Obezitatea este, de asemenea, considerată un factor de risc independent pentru sângerările intrapartum și postpartum (19,20).

Un studiu observațional retrospectiv a fost realizat prin revizuirea înregistrărilor bazei de date computerizate corespunzătoare tuturor blocurilor epidurale de analgezie a muncii efectuate într-un spital universitar de nivel 4 pe o perioadă de patru ani.

Populația studiată a fost clasificată în patru grupuri, conform IMC, deoarece înregistrările blocajelor efectuate arată greutatea și înălțimea pacienților.

Primul grup este alcătuit din femei însărcinate clasificate ca „nu obeze”, cu un IMC 2), obezi franci (IMC de 33-39 Kg./m 2) și obezi morbiți (IMC) > 40 Kg./m 2).

Lungimea acelor obișnuite este de 80 mm în cazul epiduralelor, 90 mm în cazul intra-epiduralelor combinate, iar în cazuri excepționale au fost utilizate ace epidurale de 120 mm.

Puncția a fost efectuată în majoritatea cazurilor la nivelul L4-L5 sau L3-L4, deși aceste date nu sunt colectate într-un mod diferențiat.

Evaluarea eficacității sau ineficacității blocadei a fost efectuată subiectiv și ulterior, deoarece pacienții au fost evaluați la 24 de ore după naștere și așa apare în baza noastră de date, pe lângă evaluarea subiectivă a fiecărui anestezist, pe baza criteriile sale personale, a decis dacă respingerea pacientului era necesară pentru ineficiență.

Complicațiile înregistrate în timpul puncției au fost: puncție hemetică, parestezie, puncție durală accidentală sau „umed” și absența complicațiilor. Acești parametri au fost înregistrați comparativ cu cei colectați în care nu au existat complicații. O doză de test a fost utilizată la toți pacienții. Doza de test a constat în toate cazurile de 3 ml de Bupivacaină 0,25% cu adrenalină la 1: 200000.