Amputatiile diabetice sunt o "metrica rusinoasa" a ingrijirii inadecvate - Kaiser Health News
O analiză a Kaiser Health News a constatat că, în California, persoanele negre sau latino (din toate rasele) au de două ori mai multe șanse ca albii non-hispanici să aibă amputări legate de diabet. Modelul nu este unic în California.
Jackson Moss și-a pierdut o parte din piciorul drept din cauza unei complicații a diabetului. Încearcă să salveze restul cu ajutorul soției sale, Bernadette. (Heidi de Marco/KHN)
Folosiți conținutul nostru
Acest conținut poate fi utilizat gratuit (detalii).
În timpul rundelor sale obișnuite la Spitalul Keck al Universității din California de Sud (USC), Dr. David Armstrong experimentează de aproape brutala nedreptate a asistenței medicale americane.
În fiecare săptămână, zeci de pacienți cu diabet zaharat vin să-l vadă cu răni profunde, infecții severe și circulație slabă - complicații debilitante ale unei boli care este deja scăpată de sub control. Armstrong încearcă să-și salveze membrele, dar uneori el și echipa sa trebuie să recurgă la amputare pentru a salva pacientul, o măsură dureroasă și care îi poate schimba viața, despre care medicul știe că este aproape întotdeauna prevenită.
Faceți parte din grupul Facebook Kaiser Health News în spaniolă „KHN-Hablemos de Salud”.
De zeci de ani, comunitatea medicală americană știe cum să controleze diabetul. Deși numărul persoanelor care trăiesc cu boala continuă să crească - se estimează că astăzi există mai mult de 30 de milioane în toată țara - prognosticul pentru cei cu acces la îngrijiri medicale bune a devenit mult mai puțin grav. Cu modificări adecvate ale medicației, dietei și stilului de viață, pacienții pot învăța să-și controleze diabetul și să aibă o viață bună.
Cu toate acestea, în toată țara, chirurgii continuă să efectueze zeci de mii de amputații diabetice în fiecare an. Este o procedură drastică și un exemplu puternic al consecințelor de a fi sărac, de a nu avea asigurări și de a fi lăsat în afara unui sistem de îngrijire a sănătății consecvent și de calitate.
„Amputările sunt o consecință inutilă a acestei boli devastatoare”, a spus Armstrong, profesor de chirurgie la USC's Keck School of Medicine. „Este o epidemie în cadrul unei epidemii. Și este o problemă total ignorată ".
Într-o analiză Kaiser Health News (KHN) din California, unde medicii au efectuat peste 82.000 de amputații diabetice între 2011 și 2017, negrii sau latinii (din toate rasele) au fost de peste două ori mai mari decât albii.
Modelul nu este unic în California. În toată țara, studiile au arătat că amputările diabetice variază semnificativ nu numai în funcție de rasă și etnie, ci și de venituri și geografie. Potrivit unui studiu din 2015, pacienții care trăiesc cu diabet în comunități care se clasează printre cei mai mici din țară pe baza veniturilor au fost cu 39% mai predispuși să aibă amputări majore comparativ cu cei care trăiesc în comunități cu venituri mai mari.
Un studiu din 2014 realizat de cercetătorii UCLA a constatat că persoanele cu diabet din cele mai sărace cartiere din județul Los Angeles au fost de două ori mai susceptibile de a avea un picior sau picior amputat decât cele din cele mai bogate zone. Diferența a fost de peste zece ori în unele părți ale județului.
Amputările sunt considerate o „mega disparitate” și depășesc aproape toate celelalte disparități de sănătate în funcție de rasă și etnie, a declarat dr. Dean Schillinger, profesor de medicină la Universitatea din California, San Francisco. Pentru început, persoanele negre sau latino (de toate rasele) prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet decât alte grupuri, o diferență adesea atribuită factorilor socioeconomici, cum ar fi rate mai ridicate de sărăcie și niveluri mai scăzute de sărăcie. De asemenea, pot trăi în medii cu acces mai redus la alimente sănătoase sau la locuri de exercițiu.
Apoi, printre persoanele cu boală, negrii și latinele (de toate rasele) sunt adesea diagnosticate după ce boala a luat stăpânire și au complicații suplimentare, cum ar fi amputările. „Dacă mergi în cartiere afro-americane cu venituri mici, este o zonă de război”, a spus Schillinger, fost șef al programului de prevenire și control al diabetului de la Departamentul de Sănătate Publică din California. „Vedeți oameni care se întorc în scaune cu rotile”.
O parte din indignarea cercetătorilor este că știința medicală a parcurs un drum lung în tratarea diabetului. La nivel național, mai puțin de 5 adulți din 1.000 cu diabet experimentează amputări.
Dar pentru cei care o fac, consecințele sunt profunde. Potrivit analizei KHN, mai mult de jumătate din amputările din California între 2011 și 2017 au avut loc în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani, ceea ce înseamnă că mulți sunt lăsați cu dizabilități și depind de alții pentru îngrijire în anii lor de muncă mai lungi.
Mama fiului
Jackson Moss se lăsă pe spate pe canapea și își ridică piciorul drept. Soția sa, Bernadette, a pulverizat antiseptic pe o rană deschisă pe talpa piciorului înainte de a-l freca cu vaselină și a-l înfășura din nou cu tifon.
Moss, în vârstă de 47 de ani, un bărbat robust care obișnuia să livreze transporturi de păsări de curte, a spus că trebuie să înceteze să lucreze după ce piciorul stâng i-a fost amputat sub genunchi acum aproximativ 10 ani. Mai târziu, și-a pierdut o parte din piciorul drept. Cu ajutorul Bernadettei, ea încearcă să salveze restul.
„Dacă nu aș avea soția mea, nu știu unde aș fi”, a spus Moss, care poartă un picior protetic pe piciorul stâng și este legat de scaunul cu rotile. „Nu mă pot mișca bine ca înainte.”.
Moss, care locuiește în Compton, concentrează multe dintre caracteristicile persoanelor cu cea mai mare probabilitate de a avea amputații diabetice. Este afro-american, cu un venit familial relativ scăzut - aproximativ 30.000 de dolari pe an de la verificarea invalidității în asigurările sociale și locul de muncă al soției sale la departamentul de sănătate mintală din județ.
Moss nu a primit întotdeauna îngrijiri medicale regulate. Mama sa, căreia i s-a amputat piciorul din cauza diabetului, l-a dus la doctor în copilărie. Dar, ca adult, a încetat să meargă. Ai fost neasigurat de cele mai multe ori în anii 20 și 40. Îngrijirea medicală nu a fost o prioritate, a spus ea, până acum aproximativ 25 de ani zahărul din sânge a crescut atât de mult încât a dispărut acasă.
Jackson Moss a trebuit să nu mai lucreze după ce i s-a amputat piciorul stâng sub genunchi în urmă cu 10 ani din cauza unei infecții cu degetul. (Heidi de Marco/KHN)
După ce a fost diagnosticat cu diabet de tip 2, a început să vadă un medic mai des. Ați încercat să evitați zahărul, așa cum a recomandat medicul, dar obiceiurile proaste sunt greu de alungat. "Este nevoie de multă voință pentru a mânca bine", a spus el, "și costă mai mult".
Într-o zi în urmă cu aproximativ 10 ani, s-a lovit cu piciorul pe pat. Nu i-a mai acordat atenție până când rana s-a infectat. O febră l-a trimis la spital, unde i s-a amputat piciorul inferior. Câțiva ani mai târziu, cu diabetul său încă slab controlat, a pierdut degetele de la picioare ale celuilalt picior.