Amitriptilină, duloxetină, gabapentină și pregabalină în fibromialgie - Articole - IntraMed

gabapentină

Introducere

Prevalența estimată a fibromialgiei, o tulburare cronică a durerii, este de mai mult de 2%. Conform criteriilor din 2010 ale Colegiului American de Reumatologie, fibromialgia este diagnosticată în prezența durere compromis musculo-scheletic generalizat 7 zone specifice sau mai multe, oboseală moderată până la severă și tulburări de somn sau simptome cognitive de peste 3 luni de evoluție. În plus, pacienții cu fibromialgie prezintă de obicei: rigiditate articulară, depresie, dureri de cap frecvente, amețeli, slăbiciune și iritabilitate a sistemului digestiv și genito-urinar.

Momentan nu face are tratamente specific pentru fibromialgie; Diverse studii au demonstrat utilitatea antidepresivelor triciclice, a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), a inhibitorilor recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) și a inhibitorilor monoaminooxidazei în ceea ce privește ameliorarea durerii, depresiei, oboselii, tulburărilor de somn și calității vieții. Un studiu a demonstrat eficacitatea pregabalinei și a gabapentinei.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezicele opiacee sunt utilizate pe scară largă la pacienții cu fibromialgie în scopul reducerii durerii; de fapt, într-un studiu anterior, mai mult de 50% dintre pacienții cu fibromialgie nou diagnosticată au utilizat AINS sau medicamente pentru opiacee; 30% au fost tratați cu sedative sau medicamente anxiolitice. În ultimul deceniu, duloxetina și milnacipranul, două SNRI extrem de selective, și pregabalina, un agonist alfa2delta, au fost adăugate la arsenalul terapeutic disponibil pacienților cu fibromialgie; toate cele trei medicamente au fost aprobate de Food and Drug Administration pentru terapia acestor pacienți.

Pacienți și metode

Studiul de cohortă a utilizat informații furnizate între 2007 și 2009 de Innovus Invision Data Mart. Registrul oferă date despre diagnosticele clinice, internările și consumul de droguri pentru mai mult de 14 milioane de membri ai sistemului din Statele Unite.

Pentru prezenta analiză, au fost incluși pacienții adulți care au avut cel puțin o rețetă de amitriptilină, duloxetină, gabapentină sau pregabalină în timpul perioadei de studiu, în raport cu diagnosticul de fibromialgie.

Au fost excluși pacienții care au utilizat oricare dintre cele patru medicamente în cele 180 de zile ale perioadei inițiale și pacienții care au primit mai mult de un medicament.

Au fost luate în considerare variabilele demografice, alte tulburări legate de fibromialgie (dureri lombare, dureri de cap cronice, depresie, anxietate, dureri cronice, oboseală, tulburări de somn și dureri abdominale), comorbidități (hipertensiune arterială, diabet, accident cerebrovascular, boală). boli cardiovasculare, boli renale cronice, boli maligne, fumatul, obezitatea și artrita inflamatorie) și utilizarea medicamentelor pentru fibromialgie (opioide, benzodiazepine, anticonvulsivante, antidepresive, antimigranoide, relaxante musculare, somnifere, analgezice topice, glucocorticoizi orali, medicamente gastrointestinale, AINS neselectivi și inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei-2). Comorbiditățile au fost evaluate cu indicele Charlson-Deyo a 19 patologii.

S-au obținut informații despre durata tratamentului cu cele patru medicamente, modificările dozelor zilnice și procentul pacienților care au menținut terapia și care au început tratamentul cu alte medicamente pentru fibromialgie. Folosind modele de regresie logistică, au fost stabilite asocierile dintre caracteristicile inițiale și începutul tratamentului cu amitriptilină, duloxetină sau pregabalină; gabapentina a fost considerată medicamentul de referință.

Rezultate

Între 2007 și 2009, 116 183 de pacienți cu diagnostic de fibromialgie au fost identificați, cel puțin o dată; 74.378 dintre ei au primit o primă rețetă de amitriptilină, duloxetină, gabapentină sau pregabalină după perioada de 180 de zile. Un total de 13 404, 18 420, 23 268 și 19 286 pacienți au fost tratați cu amitriptilină, duloxetină, gabapentină și, respectiv, pregabalină.