Am învățat ceva din NorthKarelia O strategie „uitată” în secolul XXI
În 1970, rata mortalității din atacurile de cord din nordul Careliei, o mică provincie din estul Finlandei, a fost cea mai mare din lume. Autoritățile sanitare au fost nedumerite nu numai de prevalența bolilor coronariene, ci și de faptul că a afectat persoanele de vârstă mijlocie, într-un moment în care moartea din această cauză părea rezervată bătrâneții. La acea vreme, ministrul finlandez al sănătății a numit un medic în vârstă de 27 de ani, cu o diplomă de master în științe sociale, pe nume Pekka Puska, ca șef al Sănătății Publice din Carelia de Nord pentru a analiza cauzele și a căuta alternative. Un medic neortodox care a contestat înțelepciunea convențională a sănătății publice, care până atunci se axase pe bolile infecțioase.
BMJ a publicat recent experiența NorthKarelia, o strategie de prevenție primară bazată pe populație, dezvoltată de peste 40 de ani, al cărei obiectiv era reducerea principalilor factori de risc (tutun, colesterol seric și tensiune arterială sistolică) asociați cu mortalitatea cardiovasculară, rezultatele au fost impresionante cu o scădere a mortalității cardiovasculare a populației cu 73% (80% la bărbați), o realizare fără precedent.
Datele - colectate sistematic la fiecare 5 ani - au arătat o reducere susținută a tuturor celor trei factori de risc (cu excepția colesterolului seric, care a crescut ușor între 2007 și 2012). În 40 de ani, mortalitatea prin boli coronariene a scăzut de la 643 la 118 decese la bărbați și de la 114 la 17 la femei la 100.000 de locuitori. În primii 10 ani, scăderea mortalității a fost de aproape 50% din totalul studiului. După primul deceniu, au fost implementate măsuri de prevenire secundară, cum ar fi aspirina, beta-blocantele, inhibitorii ECA sau statinele, iar ulterior cardiologia intervențională care s-a extins la sfârșitul anilor 1980. Prin urmare, rezultatele primului deceniu sunt explicate pentru prevenirea primară, dar ulterior trebuie inclus beneficiul suplimentar al prevenirii secundare. În orice caz, potrivit OMS, prevenirea primară este principala strategie de reducere a poverii bolilor și a mortalității cauzate de bolile coronariene.
Epidemia cardiovasculară A început în SUA în anii 1930 și s-a răspândit în Europa de Vest după cel de-al doilea război mondial. Studiile epidemiologice (Studiul medicilor britanici, Studiul Framingham și Studiul șapte țări) au identificat factori de risc: fumatul, colesterolul ridicat și hipertensiunea. Deși mortalitatea coronariană a scăzut în majoritatea țărilor industrializate occidentale, în timp ce crește în țările în tranziție, persistă la nivel global ca o cauză comună de deces. De fapt, este principala cauză de deces, dacă se exceptează continentul african. Din cele 54,9 milioane de decese care au avut loc în lume în 2013, 17,3 milioane (31%) au corespuns bolilor cardiovasculare.
FINLANDA. Dieta din Finlanda se baza în mod tradițional pe carnea grasă gătită cu unt. Înainte de cel de-al doilea război mondial, bărbații din Karelia de Nord erau în mare parte lemnari, dieta lor bazată pe vânătoare, culegerea boabelor și pescuitul. Dar după război, soldații care s-au întors au fost recompensați cu mici terenuri pe care le-au folosit, deoarece nu erau fermieri, pentru a crește porci și vaci. În scurt timp, consumul de carne a crescut, precum și produsele lactate bogate în grăsimi saturate, untul și-a făcut loc în toate mesele: întins pe pâine, pentru a prăji cartofi, pentru tocănițe și chiar pentru a găti pește tradițional. Nu s-a folosit ulei, iar legumele au fost considerate hrană pentru animale. La această dietă a trebuit să se adauge fumatul semnificativ, în 1972, mai mult de jumătate dintre bărbați erau fumători.
Mortalitatea cauzată de bolile coronariene a început să crească în Finlanda în anii 1950. La sfârșitul anilor 1960, Finlanda avea cea mai mare mortalitate din lume (în special în partea de est a țării), cu o prevalență a fumatului de 53%. Colesterolul a fost extrem de ridicat, aproximativ 7 mmol/L în medie și peste 90% au avut niveluri peste 5 mmol/L. În cazul Finlandei, obezitatea nu a fost o problemă de sănătate publică foarte relevantă, deși alcoolul a fost, dar rolul său este controversat în ceea ce privește bolile coronariene.
Când Puska a plecat în Karelia de Nord, existau deja câteva studii internaționale care arătau că dieta și fumatul erau cumva legate de bolile coronariene. Tutunul era deja un vinovat cunoscut, în timp ce Ancel Keys, fiziolog la Universitatea din Minnesota, promovase ipoteza, încă controversată în comunitatea științifică, a asocierii dintre consumul de produse de origine animală și grăsimile saturate cu blocaj arterial și bolile de inimă. . Studiul „celor șapte țări”, conceput de epidemiologul Henry Blackburn, a arătat un model prin care, în partea de nord, oamenii consumau mai multe produse de origine animală și sufereau mai multe atacuri de cord. Exact opusul a ceea ce se întâmplă cu dieta mediteraneană.
STRATEGIA PUSKA: În loc să încerce să-i convingă pe karelieni să-și schimbe obiceiurile și să răspândească virtuțile dietei mediteraneene, echipa lui Puska a conceput un plan de modificare a mediului social care i-a condus la acest tip de dietă. Este inutil să ai cel mai bun program de reeducare a populației în materie alimentară, dacă nu ar avea posibilitatea de a-și schimba dieta. Adică, puteți educa oamenii să mănânce sănătos, dar dacă nu au acces ușor la alimente sănătoase, programul va fi un eșec.
TOTI LA BORD ȘI PE STRĂZI. Participarea cetățenilor este esențială. Când Puska a sosit pentru prima dată în Joensuu, capitala Careliei de Nord, în loc să angajeze personal cu experiență în sănătate publică, a preferat să se înconjoare de un grup de tineri idealiști care au aceleași idei. Cu această echipă, s-au infiltrat în Comunitate, vorbind neobosit în biserici, centre comunitare și școli, recrutând în mod constant oameni pentru această nouă mișcare de sănătate. Singura modalitate de a avea succes în prevenire este de a „împinge, împinge și împinge”. O primă țintă a fost organizația Martha, o asociație puternică de femei gospodine care avea mai multe cluburi locale, pentru a ajuta la răspândirea strategiei. Împreună, Puska și cluburile pentru femei (pe stradă cu broșuri sau la o emisiune TV locală) au propus înlocuirea uleiului cu untul, legumele cu carne, reducerea sării și renunțarea la fumat. Au fost distribuite cărți de rețete, adăugând legume la preparatele tradiționale. De exemplu, în felul tradițional de doar trei ingrediente: apă, carne de porc grasă și sare, acesta a fost înlocuit cu napi, cartofi și morcovi. Această tocăniță a avut mare succes și a fost numită „tocană Puska”.