Alungirea intestinală din cauza malnutriției proteine-calorii Baltasar BMI-Journal
Alungirea intestinală din cauza malnutriției calorice proteice.
Aniceto Baltasar, Rafael Bou, Marcelo Bengochea, Carlos Serra, Luis Cipagauta
Clinica San Jorge. Alcoy. Alicante
Semnele PCD sunt astenia, anorexia, scăderea excesivă în greutate, anemia etc. Dar trebuie suspectat mai ales atunci când există edem la ambele picioare, luni sau chiar câțiva ani, după o operație complexă pentru obezitate, și este confirmat de prezența albuminei în ser sub 3 mg/dl.
DCP poate fi corectat în unele cazuri dacă se prezintă ca un caz sporadic cu nutriție hiperproteică (intestinală sau intravenoasă), vitamine și enzime pancreatice (cum ar fi Kreon). Dacă nu este corectată într-o perioadă mai mică de 1-2 luni, trebuie luată în considerare soluția chirurgicală pentru a prelungi zona de absorbție intestinală. .
Alternative chirurgicale: Există trei alternative chirurgicale pentru rezolvarea PCD:
1) Tipul I. Revenirea intestinului subțire într-o situație normală, revenind la forma și funcția sa normale, iar dezavantajul său poate fi recâștigarea în greutate dacă componenta restrictivă nu ar fi suficientă; (Fig. 1)
A. Baltasar, Cid 61.
Comutator duodenal. Tipul I Tipul II Tipul III
2) Tipul II. Efectuarea unei anastomoze lateral-laterale între AA și ABP la 60-70 cm aborala față de Roux-Y pentru a crește zona de absorbție, este ceea ce se numește „anastomoza kiss-in-X” (Fig. 2);
3) Tipul III. Extindeți AC prin deplasarea AA> 100 cm aboral în ABP deasupra Roux-Y (Fig. 2)
Vă prezentăm în videoclip cele două alternative
1.- Alungire tip X sau sărut.
пїЅ alungire de tip X sau sărut. Sunt introduse cinci troane de 5 mm. Buclele biliare-pancreatice (ABP) și Buclele alimentare (AA) sunt identificate până la atingerea anastomozei Roux-Y.
пїЅ Se măsoară din Roux-Y-Y-de-Roux proximal 60 cm în ABP și proximal 60 cm în AA și sunt marcate cu cleme, două distale și unul proximal în fiecare buclă pentru a evita greșelile sau rotația buclei. Acest pas de marcare a lungimilor „intestinului nou” este foarte important pentru a evita rotația proastă și pentru a atinge distanțele dorite. În general, la tipul „X-in kiss”, sunt suficienți 60 cm de ABP și alți 60 cm de AA, ambii proximați de Roux-Y. O sutură de mătase este plasată între ambele mânere, care pot fi îndepărtate în afara abdomenului, fără trocar, pentru a trage.
пїЅ Se realizează o sutură continuă de mătase, apropiindu-se de peretele posterior al anastomozei și înnodată cu nodul De Cushieri.
пїЅ Deschiderea ambelor linii cu bisturiu cu ultrasunete
пїЅ A doua sutură PDS posterioară continuă care se apropie de mucoasă și mușchi.
пїЅ Închiderea aspectului anterior al anastomozei cu PDS este apoi începută de la distal la proximal și este legată de sutura aspectului posterior
пїЅ Sutura seroasă a pantei anterioare sau externe se începe cu mătase continuă.