Alternative pentru tratamentul chirurgical al acneei conglobate

ARTICOL ORIGINAL

Alternative pentru tratamentul chirurgical al acneei conglobate

Guillermo Martínez Valdez 1, Raquel Rojas Bruzón 2, Yulexis Hechavarría Jiménez 3, Tamara Díaz Alcorta 4, Erislandy Sojo Benítez 5

1. Specialist în gradul I în chirurgie plastică. Spitalul Didactic Provincial Vladimir Ilich Lenin. Cuba.
2. Dra. C. Master în situații de urgență medicală. Specialist în gradul II în chirurgie plastică. Profesor asistent. Cercetător asociat. Spitalul Didactic Provincial Vladimir Ilich Lenin. Cuba.
3. Specialist în gradul II în chirurgie plastică. Spitalul Didactic Provincial Vladimir Ilich Lenin. Holguin. Cuba.
4. Specialist de gradul II în dermatologie. Profesor asistent. Spitalul Didactic Provincial Vladimir Ilich Lenin. Holguin. Cuba.
5. Specialist de gradul I în medicină internă. Asistent. Policlinica Julio Grave de Peralta. Holguin. Cuba.

ABSTRACT

Cuvinte cheie: acnee conglobata, complicatii, rezultate cosmetice, tratament chirurgical.

ABSTRACT

Cuvinte cheie: acnee conglobata, rezultat complicat, estetic, tratament chirurgical.

INTRODUCERE

Acnee conglobate este forma specială a acneei, caracterizată prin formarea de comedoane, noduli, abcese, chisturi, fistule și cicatrici. Leziunile secretă un lichid murdar. Nu există nicio tendință spre rezoluție spontană. 1, 2

În tabloul său clinic, există prezența unui polimorfism lezional, în care leziunile ajung la extinderi mari, cu o evoluție nefavorabilă și un răspuns redus la tratamente. Datorită repercusiunii sale estetice și a cicatricilor care rămân ca o consecință a procesului inflamator, este de interes științific pentru dermatolog și chirurgul cosmetic. 3

În histopatologia sa, sunt recunoscute leziunile inflamatorii cronice ale unității pilosebacee care formează sinusul, cu tracturi căptușite cu epiteliu; astfel de sinusuri conțin corneocite, fire de păr și bacterii, precum și celule inflamatorii și granuloame epitelioide. 4

Atunci când există leziuni care nu au tendința de a regresa cu tratament farmacologic, se alege tratamentul chirurgical, dar în leziunile foarte extinse rezultatul estetic este nefavorabil.

Pentru cele menționate anterior, este necesar să se facă un diagnostic precoce pentru intervenția sa în timp util. Dermatologii și chirurgii plastici intervin în principal în tratamentul acestuia, de aceea este necesară integrarea disciplinelor pentru un tratament chirurgical-dermatologic complet, unde se obțin rezultate estetice mai bune.

Pentru a organiza alternativele chirurgicale disponibile în contextul nostru pentru tratamentul acneei conglobate și a rezultatelor sale, prezentul studiu este realizat.

METODĂ

În perioada ianuarie 2000 - decembrie 2014, urmărirea evolutivă (studiu experimental) a leziunilor a fost efectuată de la debutul acestora până la șapte ani de evoluție, la 30 de pacienți din provinciile Holguín și Granma. Pacienții au fost tratați la spitalul Lenin din Holguín. Datele istoriei naturale a bolii au fost reconstituite în cele care au avut perioade evolutive lungi, astfel încât nu a fost posibil să se observe etapele inițiale pentru a defini criteriile de operabilitate.

Urmărirea menționată anterior a permis definirea leziunilor care au necesitat tratament chirurgical-dermatologic și a celor cu criterii de operabilitate, de către chirurgul estetic.

Rezultatele tratamentului chirurgical au fost evaluate în termeni de:

Necesitatea internării și a spitalizării.

Tipul tratamentului chirurgical utilizat și rezultatele estetice.

Tipul complicațiilor tratamentului chirurgical.

Testul Wilcoxon sau McNemar a fost aplicat pentru a compara rezultatele cu un nivel de semnificație de 5%.

Pacienții și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză și această cercetare a fost aprobată de Consiliul științific și Comitetul de etică al instituției. Autorii nu se referă la conflictele de interese.

REZULTATE

Ca rezultat, s-a obținut că leziunile cu cel mai bun răspuns la tratamentul farmacologic și chirurgical-farmacologic au fost:

Comedoane: Comedoane de curățare.

Papule și pustule: Pustulele sunt drenate cu electrocauterizare cu un ac capilar (Fig. 1).

Chisturi foarte mici, sub 1 cm: farmacologic și criochirurgie.

Peeling chimic: tratamentul comedoanelor, leziunilor chistice neinflamatorii care se află în stare cicatricială.

Un alt rezultat a fost că leziunile cu criterii de operabilitate au fost noduli, chisturi, macrocomedone, conglomerate fistulizate și legături retractabile (Fig. 2).

O grupare a fost obținută pentru pacienți în funcție de localizarea, complexitatea tabloului clinic și starea leziunilor.

Grupa I: Persoane expuse riscului.

Grupa II, Grupa III și Grupa IV: Pacienți.

Grupa V: Pacienți cu leziuni maligne asociate cu alte simptome sau sindroame și leziuni ale acneei conglobate, care face parte dintr-un sindrom genetic.

Grupa VI: Pacienți cu sechele deformante și disfuncționale.

A fost efectuată o intervenție multidisciplinară care a făcut posibilă identificarea cazurilor într-un stadiu incipient și efectuarea tratamentelor chirurgicale, de către chirurgul plastic, cu tehnici mai puțin invazive, astfel încât grefa de piele liberă să fie utilizată din ce în ce mai puțin. Pe de altă parte, tehnica exerezei și închiderii primare, oferind rezultate mai estetice, se răspândește (Fig. 3).

În Tabelul I se poate observa că, înainte de intervenție, cel mai utilizat tratament chirurgical a fost grefa de piele liberă în grupele IV și V, cu 26,6 și respectiv 30%.

Tabelul I. Tipul tratamentului chirurgical utilizat

Grefa fără piele

Rotirea clapetei

Exeresis și închidere

Grefa fără piele

Rotirea clapetei

Exeresis și închidere

n = 30 test Wilcoxon p = 0,000

Sursa: Date de cercetare.

Cel mai mare număr de complicații a corespuns pacienților tratați cu o grefă de piele liberă, datorită întinderii leziunilor, precum și îngrijirii și imobilizării de care acestea necesită.