Alergia alimentară o privire din sistemul imunitar - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a unei prelegeri susținute în cadrul cursului Provocări în nutriție și alimente, organizat de Societatea Chiliană de Pediatrie în perioada 26, 27 și 28 aprilie 2006.
Directorii: Dr. Francisco Moraga și Dr. Eduardo Atalah.
Introducere
În zona alergiei alimentare, informațiile sunt limitate; Deși s-au înregistrat progrese în ultimii ani, înțelegerea actuală a alergiilor alimentare este departe de realitate și nu a fost posibil să se dezvolte o explicație imunologică unitară pentru această imagine. În continuare, va fi analizat rolul celulelor epiteliale specializate, a căror funcție este de a prezenta antigene alimentare și bacteriene sistemului imunitar.
Mecanisme de protecție intestinală
Sistemul imunitar este alcătuit dintr-un număr mare de elemente și este una dintre cele mai mari zone ale corpului; Din păcate, accentul inițial acordat studiului sistemului imunitar a fost încercarea de a elucida imunitatea adaptativă și numai în ultimii ani a fost investigată imunitatea înnăscută, în special imunitatea mucoasă, astfel încât cunoștințele actuale sunt rare. În cadrul sistemului imunitar al mucoasei intestinale se află: receptori de tip taxă (TLR); celule dendritice, capabile să perceapă tiparele moleculare ale bacteriilor și microorganismelor și să le prezinte restului sistemului imunitar; IgA secretor, care joacă un rol important; țesut limfoid asociat intestinului (GALT); și IgG și IgA specifice, care permit studierea rolului sistemului imunitar cu parametrii serici, într-un anumit stadiu.
Proteinele suferă degradarea și distrugerea epitopilor conformaționali imunogeni, dar majoritatea proteinelor alimentare nu generează un răspuns imun; dacă ar fi cazul, ar exista o reacție imună permanentă și o cheltuială de energie incompatibilă cu viața. 2% din proteinele ingerate și unele bacterii sunt capabile să ajungă la circulația portalului, dar organismul reușește să stabilească mecanisme de toleranță, deși unii indivizi predispuși genetic nu pot dezvolta aceste mecanisme și se îmbolnăvesc.
În schema intestinului prezentată în Figura 1, celulele M preiau antigeni în lumenul intestinal și îi transportă pentru a iniția răspunsul imun. La acest nivel, TLR-urile joacă un rol foarte important, deoarece stabilesc o legătură între imunitatea înnăscută și imunitatea adaptativă. Odată ce răspunsul este stabilit, se face o prezentare foarte abundentă la limfocitele B și T din acea zonă, pentru a declanșa un răspuns imun adaptiv. În plus, sunt activate mecanisme de reglare, care determină răspunsul imunitar să își exercite funcția în limite care nu sunt dăunătoare organismului însuși.
figura 1. Schema de răspuns imun la nivel intestinal
Cunoștințele actuale indică faptul că modificarea acestor mecanisme de reglare ar fi importantă în geneza alergiilor alimentare și că printre moleculele implicate sunt unele care acționează ca intermediari, cum ar fi interleukina (IL) 10 și TGF (factor de creștere transformant) beta și IL, care inhibă dezvoltarea unui răspuns major. Echilibrul dintre aceste răspunsuri permite toleranța sau hiporespondența la antigenele alimentare și bacteriile comensale să apară, dezvoltând în același timp un răspuns imun împotriva bacteriilor patogene. Corpul trebuie să fie capabil să facă discriminări între unul și altul. Mecanismele intime sunt încă parțial înțelese, dar se știe că dozele mari de antigene induc anergie sau deleția limfocitelor și, dimpotrivă, dozele mici de antigeni induc un răspuns regulator mediat de celule T. Dacă există un răspuns imun, există o reglementare: acesta este începutul.
Alergie la mancare
Alergia alimentară este o reacție de hipersensibilitate mediată de imunitate. Această definiție a fost stabilită de un grup de experți și ar trebui considerat că termenul mecanisme imunologice, Cu alte cuvinte, nu spune că alergia este mediată de IgE sau că este o reacție imediată de hipersensibilitate, prin urmare, alergia alimentară poate fi mediată de IgE sau de imunitatea celulară. Anafilaxia alergică alimentară este o reacție generalizată, sistemică, mediată de IgE, care pune viața în pericol și duce, de obicei, la compromis circulator și colaps.
Alergia alimentară este o alterare a homeostaziei dintre antigenele intestinale și imunitatea gazdei, care provoacă un grup eterogen de boli secundare acțiunii IgE sau imunității celulare, care sunt cele mai cunoscute mecanisme imune. În fața unui pacient este recomandabil să încercați să vă gândiți la mecanismele imune, deoarece acest lucru ajută la organizarea ideilor și la stabilirea criteriilor clinice și, adesea, terapeutice. Aceste boli se pot prezenta sub forme clinice izolate sau asociate cu alte manifestări de alergie; cel mai clasic caz este dermatita atopică, care în cel puțin 30 până la 40% din cazuri este asociată cu alergia alimentară.
Alergia alimentară apare la 6% dintre copii și 3 până la 4% dintre adulți. Această scădere a prevalenței se datorează stabilirii mecanismelor de toleranță în timp, pe măsură ce sistemul imunitar se dezvoltă. Pe de altă parte, frecvența alergiilor la unele alimente, cum ar fi arahide și ouă, a crescut. Factorii genetici și de mediu influențează dezvoltarea acestei alergii; De exemplu, în cazul astmului, sa stabilit că acesta ar depinde 50% de factori genetici și 50% de factori de mediu, dar nu există date despre alergia alimentară.
Factori genetici asociați
În alergia alimentară mediată de IgE, nu a fost posibilă definirea propriilor factori specifici, dar ar exista factori genetici comuni pentru alergiile mediate de această imunoglobulină. Există numeroase gene implicate, cu grade diferite de penetranță și există interacțiuni între gene și între gene și mediu; în plus, există mutații ale diferitelor gene care duc la aceleași fenotipuri.
În literatura de specialitate, se citește că riscul de alergie este mai mare atunci când există mai puțin interferon gamma în celulele mononucleare și un conținut mai mic de IL-13 în sângele din cordonul ombilical, un factor care este determinat genetic. Sunt în curs studii pentru a determina polimorfismele genei candidate pentru alergiile la IgE; aceleași studii au fost efectuate în astm și alte boli din zonă. În plus, pot exista modificări ale citokinelor care mediază alergiile, ale citokinelor reglatoare și ale unor citokine Th1 (T ajutor 1), prin exprimarea mai mare sau mai mică a acestora.
Alți factori genetici implicați includ receptorii de celule B, celule T, citokine, IgE și CD14 și receptorul principal de endotoxină, TLR 4. Factori de transcripție nucleară, cum ar fi factorul nuclear kappa B (NF-kappa B), legat de răspuns de TLR-uri; FOXP3 (cutie furculiță P3), legat de celulele naturale de reglare și Tbe, cu răspunsuri Th1 și Th2. În plus, au fost definite unele alele HLA specifice, de exemplu alela pentru sindromul latex-fruct. În ciuda celor afirmate, lipsesc multe informații.
Alți factori asociați
Un element foarte pertinent pentru medicii pediatri este vârsta la care se introduce alimentele. De exemplu, administrarea formulelor în perioada neonatală nu este o practică recomandată, din punctul de vedere al alergiilor alimentare. Factorii de mediu sunt, de asemenea, foarte interesanți, de fapt, există diferențe regionale: de exemplu, în Statele Unite alergia la arahide este foarte frecventă, în timp ce în Chile pare a fi mult mai puțin frecventă. În ceea ce privește microflora intestinală și teoria igienei, la nașterea naturală antică nou-născutul a dobândit flora intestinală din scaunele mamei și a fost colonizat cu o microflora care i-a permis o dezvoltare imunitară armonioasă, în timp ce nou-născutul Născut este expus la alergeni alimentari nou clonați, care va fi un motiv de îngrijorare.