Adulți în vârstă cu slăbire, cum mă descurc?
Adulți mai în vârstă cu pierderea în greutate: cum mă descurc cu ea?
Autor: Dra. Mуnica Grez Rezident la medicină de familie pentru adulți.
Editor: Dra. Solange Rivera Profesor de medicină de familie pentru adulți.
Pierderea în greutate este un simptom nespecific, care îngreunează adesea diagnosticul bolii de bază. Când sunt însoțite de alte simptome, acestea pot fi cheia diagnosticului, dar atunci când sunt izolate, poate fi o mare provocare.
Consultarea pentru pierderea în greutate la adulții în vârstă nu este atât de neobișnuită. În SUA, incidența anuală este de 7,8% 1. În Chile, nu există studii.
Pierderea în greutate este înțeleasă ca fiind pierderea egală sau mai mare de 5% din greutatea obișnuită, în ultimele 6 luni, involuntar.
Lista cauzelor este extinsă. Un studiu efectuat la 45 de adulți mai în vârstă, din SUA, care s-au consultat în regim ambulatoriu, a constatat că prima cauză a pierderii în greutate a fost tulburările depresive majore, cu 18%, apoi cancerul cu 16% și 25% au fost de cauză necunoscută mai târziu. dintr-un studiu cuprinzător 2 .
Importanța clinică a acestei probleme constă în faptul că este un predictor al morbidității și mortalității.
Un studiu efectuat pe 247 de pacienți de sex masculin, cu vârsta peste 65 de ani, care au fost monitorizați în ambulatoriu, a constatat o creștere semnificativă a mortalității la pacienții cu scădere în greutate, cu o RR = 2,22 (IC 95%: 1,19 - 4,15; p = 0,02), acest lucru se datorează în principal patologiei neoplazice 1. Pacienții fără o cauză stabilită au avut un prognostic mai bun 4 .
Deci, întrebarea este: cum să te descurci cu un pacient în vârstă, cu slăbire izolată? Adică, fără alte simptome care să ne ghideze, știind că prima cauză este depresia, că unul din patru pacienți studiați va rămâne nediagnosticat și că trebuie să excludem neoplasmele din cauza a ceea ce implică acestea.
Un studiu efectuat în Spania 3 într-o populație ambulatorie de 35.402 pacienți, dintre care 358 consultați pentru scăderea în greutate, a evaluat mai multe variabile și relația pe care au avut-o cu diagnosticul de neoplazie pentru a crea un scor care să ne ghideze în diagnostic. Astfel, au fost găsite 5 variabile necesare evaluării (Tabelul 1). Acestea au fost încorporate într-un scor de risc pentru neoplazia suspectată la un pacient cu scădere în greutate (Tabelul 2).
Tabelul nє 1: Variabile incluse într-un model de regresie multivariată pentru neoplazia malignă.
| Variabil | SAU (IÎ 95%) | ||||||||
| Vârsta> 80 de ani | 3.4 (1.1 - 9.7) | 0,016 | |||||||
| Leucocite> 12.000 | 3,6 (1,3 - 10,1) | 3,5 g/dl | 0,15 (0,07 - 0,3) | 300 U/l | 11,9 (3,9 - 36,2) | 500 U/l | 12,5 (3,9 - 39,8) | 80 de ani | + 1 |
| Leucocite> 12.000 | + 1 | ||||||||
| Albumină> 3,5 g/dl | - Două | ||||||||
| Fosfataze alcaline> 300 U/l | + Două | ||||||||
| LDH> 500 U/l | + 3 |