Adenopatie (AMF 2011) Dintr-un simptom

Puncte cheie

În asistența medicală primară (PC), cea mai frecventă cauză a adenopatiei este de origine infecțioasă sau reactivă.

O anamneză exhaustivă și un examen fizic atent, urmat de teste complementare adecvate, permit atingerea unui diagnostic în 90% din cazuri.

Caracteristicile fizice ale limfadenopatiei (dimensiunea, consistența, aderența la planurile profunde) și localizarea acesteia sunt de mare ajutor în atingerea diagnosticului.

Adenopatia cu evoluție mai mică de 2 săptămâni sau mai mare de 1 an fără variație a dimensiunii sale are o probabilitate foarte mică de a fi malignă.

Vârsta este cel mai important factor de prognostic în ceea ce privește probabilitatea de benignitate sau malignitate.

Atunci când nu există un diagnostic etiologic și starea pacientului este bună, este prudent să se mențină o perioadă de observație de 3 până la 4 săptămâni.

Adenopatia supraclaviculară trebuie întotdeauna menționatăpre, pentru studiu, la următorul nivel de îngrijire.

Tratamentul cu antibiotice sau corticosteroizi nu este adecvat atunci când nu există un diagnostic etiologic.

Definiție

Ganglionii limfatici sunt organele sistemului imunitar cu cea mai mare capacitate de a reacționa la diferiți stimuli (infecții, neoplasme, boli de depozitare etc.). Acestea sunt împrăștiate în tot corpul formând grupuri teritoriale. Unele dintre aceste locații sunt ușor accesibile la examinarea fizică, cum ar fi nodul cervical, supraclavicular, axilar și inghinal; în timp ce alte grupuri pot fi inaccesibile (mediastinal, mezenteric, retroperitoneal).

Dimensiunea sa, la subiecții sănătoși, variază de la 0,5 la 1 cm în diametru, deși în unele locații, cum ar fi regiunea inghinală, poate ajunge la 2 cm. În regiunea supraclaviculară un nod palpabil este întotdeauna patologic 1 .

Adenopatia este definită de prezența ganglionilor limfatici care sunt anormali ca număr, dimensiune sau consistență. Limfadenopatiile pot fi localizate, atunci când afectează o zonă a ganglionilor limfatici, sau generalizate dacă afectează două sau mai multe zone de ganglioni limfatici necontiguiți.

Creșterea ganglionilor limfatici poate fi produsă de mai multe cauze: răspunsul imun fiziologic la un antigen, infiltrarea de către celulele inflamatorii, invazia celulelor neoplazice sau infiltrarea de către macrofage încărcate cu metaboliți în bolile de depozit.

Importanța în îngrijirea primară

În consultările efectuate în PC, datorită prezenței adenopatiilor, majoritatea cazurilor se datorează bolilor benigne.

Există foarte puține studii privind incidența și etiologia limfadenopatiei în acest prim nivel de îngrijire. Datele care au fost obținute și care apar în majoritatea studiilor se bazează pe un studiu olandez 2, realizat cu 2.556 pacienți, conform căruia incidența adenopatiei inexplicabile în populația generală a fost de 0,6%. După un studiu exhaustiv, diagnosticul etiologic a fost atins în PC în 90% din cazuri, restul au fost trimise la următorul nivel de îngrijire. Din numărul total de pacienți, 3,3% au necesitat o biopsie și 1,1% au avut o cauză canceroasă responsabilă de adenopatie. Procentul de neoplazie a fost similar în alte două studii americane 3,4 .

Provocarea medicului de familie este de a identifica pacienții care ar trebui direcționați la al doilea nivel de îngrijire pentru suspiciunea de malignitate.

Etiologie

În tabelul 1 se stabilesc principalele cauze ale limfadenopatiei. 60% se datorează unor cauze infecțioase sau reactive, în special la tineri. De la 40-50 de ani, incidența bolilor maligne crește.

Piste

Este necesar să bănuim că etiologia este infecțioasă dacă există vreun simptom însoțitor care ne face să ne gândim la o infecție virală sau bacteriană: erupție cutanată/enantem, coriză, odinofagie, durere de urechi, poartă către o infecție (pustulă, plagă etc.), alături de limfadenopatie dureroasă, moale și mobilă.
Dacă pacientul este tânăr și prezintă febră, transpirații nocturne, scădere în greutate și limfadenopatii grupate, ferme, mobile și nedureroase, ar trebui luată în considerare posibilitatea ca cauza să fie limfomul Hodgkin.
O metastază trebuie luată în considerare atunci când adenopatia este localizată, dură, nu dureroasă și aderată la planurile profunde.
Poate fi o boală autoimună atunci când, pe lângă limfadenopatie, există erupții cutanate, artralgii și slăbiciune musculară.

Managementul diagnosticului

Marea majoritate a pacienților cu limfadenopatie sunt diagnosticați în PA cu o anamneză atentă și un examen fizic complet. (Figura 1).

În primul rând, trebuie făcut un diagnostic diferențial între limfadenopatie și alte mase și tumori subcutanate, cum ar fi lipoamele, chisturile epidermoide, chistul branhial, ductul tiroglossal, parotita sau inflamația unei glande submaxilare, nodulii tiroidieni, herniile inghinale etc.

Odată ce se stabilește că este o adenopatie, trebuie căutată cauza și posibila severitate, ținând cont de vârsta pacientului, de caracteristicile fizice ale ganglionilor limfatici suspiciuni, de mărimea, localizarea și extinderea acestora; și încercați să potriviți aceste date cu contextul clinic obținut anterior cu anamneza.

Vârsta este cel mai important factor de prognostic în ceea ce privește probabilitatea de benignitate sau malignitate.

Vom avea adesea un diagnostic definitiv al unei cauze, de obicei tratabilă. În alte cazuri, va fi necesar să se efectueze studii complementare pentru confirmarea diagnosticului suspectat. Când, după efectuarea testelor complementare, nu se ajunge la un diagnostic și pacientul prezintă o situație clinică bună, este prudent să urmărim adenopatia timp de 3 sau 4 săptămâni. Dacă suspiciunea de malignitate este mare sau dacă limfadenopatia persistă, acestea trebuie trimise la următorul nivel de îngrijire.