Acnee, factori de evaluare și prognostici ai severității Publicări Percano
Este una dintre cele mai frecvente condiții din populația mondială și se consideră că factori precum keratinocitul foliculului pilosebaceu, glanda sebacee și o bacterie anaerobă, Propionibacterium acnes, intervin în dezvoltarea acesteia.
Acneea este acum considerată o boală inflamatorie a foliculului pilosebaceu; există tendința de a o include în spectrul bolilor autoinflamatorii, o nouă categorie de afecțiuni legate în esență de imunitatea înnăscută, care include în principal boala Behçet, sarcoidoza și boala Crohn.
Hiperseboreea este manifestarea inițială a acneei și poate preceda apariția acesteia cu câțiva ani. Se caracterizează printr-un aspect strălucitor al pielii fără transpirații excesive care predomină în zona centrală a feței (frunte, vârful nasului, obraji și bărbie). În unele cazuri, aspectul pielii pare normal; se observă doar o apariție a porilor măriți, în principal pe nas sau partea superioară a pomeților. Microcomedonul este considerat prima leziune acneică, leziune invizibilă histologic și clinic, care va da naștere la manifestări clinice.
Comedo sau punct negru sau comedo deschis corespunde unui dop cornos de 1-3 mm diametru format din sebum și keratină care obstrucționează orificiul infundibular. Capătul exterior negru corespunde depunerilor de grăsime oxidată și melanină din epiteliul infundibular care înconjoară comedo. Adesea capătă un aspect de „macrocomedonă” pe pinna.
Microcistul sau „punctul alb” sau comedo închis este o papulă albicioasă cu diametrul de 2-3 mm, datorită acumulării de sebum și cheratină într-un infundibulum închis. Microcistul este adesea invizibil, dar poate fi demonstrat prin întinderea pielii. Poate evolua spre deschiderea din exteriorul pielii sau spre o ruptură a dermei din jur. Prezenta lui P. acnes favorizează inflamația și, prin urmare, evoluția sa către o pustulă sau papulă.
Papula este o leziune inflamatorie care poate apărea din novo sau să fie consecința inflamației unui microchist, uneori după manipulare. Este o mică inflamație roșie, închisă și uneori dureroasă, care evoluează spre reabsorbție spontană sau spre pustulă.
Pustula este o papulă cu un conținut purulent deasupra. Apariția mai multor pustule de intrare fără papulă sau microchist ar trebui să ducă la suspiciunea de foliculită cauzată de germeni gram-negativi, care trebuie confirmată de o probă bacteriologică.
Nodul are de obicei mai mult de 5 mm în diametru și se poate deschide spre exterior, uneori cu formare de fistule sau ruptură în derm. Apoi dă naștere la pseudochisturi inflamatorii, abcese care se pot uni în sinusuri sau leziuni inflamatorii alungite fluctuante, localizate adesea în pliurile nazolabiale. Nodulii progresează adesea spre cicatrice atrofice, hipertrofice sau cheloide.
evaluarea severității acneei se poate face din două perspective:
• Măsurarea activității bolii (scara de evaluare a acneei).
• Măsurarea impactului acestei dermatoze asupra calității vieții. Există mai mult de 25 de scale de evaluare a acneei. În plus față de o clasificare simplă în acnee minimă, moderată și severă, există două tipuri de evaluare a acneei: scările globale de evaluare a acneei și numărarea în funcție de tipul leziunilor de pe față. Primele oferă o evaluare globală a acneei pe față sau trunchi, cele mai multe dintre ele sunt reproductibile și utilizabile în practica zilnică, dar le lipsește precizia. Numărul de leziuni este mai precis, distinge între retenție și leziuni inflamatorii și se efectuează esențial pe față, dar este asociat cu o reproductibilitate slabă între observatori și chiar în cadrul aceluiași observator. Pe de altă parte, este dificil de utilizat în cadrul practicii curente.