Achalasia - Relaxare incompletă a sfincterului esofagian inferior - Tulburări de motilitate

DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top

sfincterului

Este cea mai frecventă boală motorie esofagiană primară (> 70%). Etiologia sa este incertă. Se caracterizează printr-o disfuncție a capacității de relaxare a sfincterului esofagian inferior (LES), asociată cu absența unei unde peristaltice primare din corpul esofagian. Se poate observa o creștere a presiunii bazale a LES. Disfuncția de relaxare LES este probabil cauzată de o activitate inflamatorie semnificativă la nivelul plexului mioenteric și de o scădere a numărului de neuroni postganglionari ai plexului mioenteric (plexul Auerbach), responsabili de relaxarea LES. Odată cu dezvoltarea bolii, există o obstrucție distală a esofagului cu dilatarea proximală a lumenului, împreună cu o subțiere semnificativă a peretelui.

IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top

Cel mai caracteristic simptom este disfagia, inițial pentru alimentele solide și lichide. Disfagia poate fi însoțită de regurgitare a conținutului de alimente în gură, dureri toracice, tuse cronică și episoade de aspirație. Acest lucru duce la pierderea în greutate și malnutriție. Regurgitarea conținutului alimentar poate provoca pneumonie de aspirație și abces pulmonar. Alte complicații sunt: ​​inflamația mucoasei esofagiene, diverticulul treimii distale a esofagului, sângerări gastrointestinale (rar). După 15-25 de ani, riscul apariției carcinomului cu celule scuamoase al esofagului este

De 30 de ori mai mare decât în ​​populația generală.

1. Radiografie cu contrast (esofagografie): esofagul se observă dilatat, LES îngustat în formă de „cioc de pasăre” cu contururile pereților netezi și cu un pasaj filiform al contrastului, absența camerei de aer gastric.

2. Endoscopia este necesară pentru a exclude alte cauze de strictură, în special cancerul esofagului. De asemenea, explică dacă boala este asociată cu o hernie hiatală, care este importantă înainte de efectuarea intervenției chirurgicale. În achalazia avansată, se poate observa un esofag atonic, dilatat și sinuos, cu modificări ale mucoasei ca o consecință a iritației cronice din alimentele reținute (eritem, fragilitate, ulcerații, candidoză). LES rămâne închis și nu se deschide după ce a fost supus insuflației de aer, dar se deschide sub o ușoară presiune, permițând endoscopului să treacă în stomac. Rezistența și rigiditatea vorbesc pentru o cauză diferită (strictură postinflamatorie, cancer).