Achalasia în raportul de caz cu obezitate morbidă

Rev. Chilian de Chirurgie. Vol 62 - Nr. 2, aprilie 2010; P. 172-174

raportul

CAZURI CLINICE

Achalasia la pacienții cu obezitate morbidă. Raport de caz *

Achalasia la pacienții cu obezitate morbidă. Raportul a două cazuri

Drs. PAULA LEÓN A. 1, ATTILA CSENDES J. 1, ITALO BRAGHETTO M. 1, JOSÉ LASEN DE S. 1, JOSÉ ROBLES M 1

1 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Clinic al Universității din Chile. Santiago, Chile.

Achalazia este mai puțin frecventă la pacienții cu obezitate morbidă. Raportăm doi pacienți cu ambele afecțiuni. Un bărbat diabetic în vârstă de 71 de ani cu un indice de masă corporală (IMC) de 36 kg/m. El a consultat pentru disfagie și o manometrie a arătat o lipsă de relaxare a sfincterului esofagian inferior. El a fost supus la dilatații pneumatice nereușite în două ocazii. În cele din urmă, pacientul a fost supus unei gastrectomii totale și a anastomozei esofag-jejunale Roux en Y. La opt luni după operație, pacientul raportează o ușoară disfagie și a pierdut 24 kg. Un bărbat în vârstă de 66 de ani cu un IMC de 44 kg/m 2 care se consultă pentru regurgitare. Manometria a confirmat diagnosticul de acalazie. Pacientul a fost supus unei esofagomiotomii, gastrectomiei subtotale și anastomozei gastro jejunale și jejuno-jejunale Roux en Y. La doi ani după operație, pacientul a avut o ușoară disfagie și a slăbit 20 kg.

Cuvinte cheie: Acalazie, obezitate morbidă, gastrectomie.

Achalasia este o tulburare a motilității esofagiene care tinde să provoace pierderea în greutate, iar prezentarea sa este rară la pacienții cu obezitate morbidă. Există puține rapoarte de caz în literatură. Sunt prezentate două cazuri de pacienți cu diagnostic de acalazie și obezitate morbidă, unul dintre ei tratat cu gastrectomie totală și celălalt cu esofagomiotomie asociată cu bypass gastric. Ambii pacienți au evoluat în stare bună. În cele din urmă, se efectuează o analiză a literaturii.

Cuvinte cheie: Obezitate morbidă, acalazie, intervenție chirurgicală.

Introducere

În prezent obezitatea este o epidemie mondială, intervenția chirurgicală fiind una dintre cele mai bune alternative terapeutice. Tulburările motorii esofagiene cauzează dificultăți în alimentație, motiv pentru care prezentarea lor este rară la pacienții cu obezitate morbidă. Fără ca obezitatea să fie un factor de risc pentru prezentarea sa, o incidență mai mare de 50% dintre aceste tulburări a fost descrisă în manometriile pacienților cu obezitate morbidă, în care acalazia corespunde doar 0,5-1% din cazurile 1-3. Trebuie luat în considerare faptul că aceste tulburări tind să provoace scăderea în greutate la populațiile non-obeze, prin urmare, prezentarea simultană a ambelor patologii este rară. Puținele publicații în care sunt descrise aceste cazuri raportează posibilitatea rezolvării chirurgicale prin adăugarea de miotomie esofagiană la procedura bariatrică stabilită anterior 1,4,5 .

Prezentăm 2 cazuri clinice de pacienți cu diagnostic de acalazie și obezitate morbidă, dintre care unul a fost tratat cu gastrectomie totală și anastomoză Roux-en-Y și celălalt cu gastrectomie subtotală, gastro-jejun și anastomoză Roux-en-Y și esofagomiotomie . În plus, se efectuează o analiză a literaturii.

Caz clinic 1

Cazul clinic 2

Un bărbat în vârstă de 66 de ani cu antecedente de obezitate morbidă (IMC: 43,5 kg/m 2), consultat pentru regurgitare, fără alte simptome asociate. Un studiu a fost efectuat cu manometrie esofagiană și endoscopie gastrointestinală superioară, primele dovezi ale unei modificări a motilității corpului și a lipsei de relaxare la nivelul sfincterului esofagian inferior. Radiografia esofagului, stomacului, duodenului arată dilatarea esofagiană asociată cu stenoza cardială. Prin laparotomie mediană, esofagomiotomie, gastrectomie subtotală cu anastomoză gastro-jejunală și anastomoză jejunală-jejunală Roux-en-Y cu creșterea buclei jejunului retrocolic de 100 cm. Chirurgie de 2 ore fără incidente. Evoluează în stare bună, controlul radiologic se efectuează pentru a exclude scurgerea sau stenoza la nivelul anastomozei gastro-jejunului. El tolerează bine regimul oral și este externat în a cincea zi postoperatorie. La doi ani după operație, ea evoluează în condiții optime, pierzând 20 kg, cu o bună toleranță la regimul atribuit și cu disfagie funcțională ușoară.