8. Tratamentul hipertrigliceridemiei

Întrebări de răspuns

Sunt trigliceridele un factor de risc cardiovascular?
Ce parametri definesc hipertrigliceridemia?
Care ar trebui să fie abordarea hipertriliceridemiei?

Hipertrigliceridemia (HTG) este o formă de dislipidemie caracterizată prin creșterea nivelului sanguin de TG și este frecvent asociată cu alte tulburări lipidice.

Dezbaterea continuă asupra importanței TG ca factor care crește CVR, deși apariția de noi studii continuă să sugereze că asocierea TG cu bolile cardiovasculare dispare atunci când este ajustată pentru HDL-c și alți parametri.

Deși fibratul a fost principalul tratament utilizat pentru a reduce nivelul TG și posibila pancreatită, nu este clar de la ce nivel trebuie început tratamentul și dacă nu ar fi suficient să se aplice schimbări în stilul de viață al pacientului.

Sunt trigliceridele un factor de risc cardiovascular?

Osakidetza CPG a indicat că, într-o meta-analiză 267 din 68 de studii prospective, s-a observat că concentrația TG nu era legată independent (HR 0,99; IC 95% 0,94-0,05) cu riscul bolilor coronariene după ajustarea pentru HDL-C, nu pentru HDL-C și alți factori de risc standard. Prin urmare, TG-urile nu furnizează informații suplimentare despre riscul vascular, nivelurile HDL-c și TC fiind cunoscute.

Dovada stiintifica

În meta-analiza studiilor prospective de Murad și colab. 268, a fost găsită o asociere între HTG și mortalitate cardiovasculară (SAU 1,80; IÎ 95% 1,31 până la 2,49), Evenimente CV (SAU 1,37; IÎ 95% 1,23-1,53), infarct miocardic (SAU 1,31; IC 95% 1,15-1,49) și pancreatită (SAU 3,96; IC 95% 1,27 până la 12,34). Cu toate acestea, forța asocierii este limitată de inconsecvența inexplicabilă a rezultatelor și de riscul ridicat de confuzie și de prejudecăți de publicare.

Într-un studiu 269 realizat pentru a evalua o variantă genetică care reglează concentrația de TG, riscul de boli coronariene pentru concentrația de TG crescută genetic a fost comparat cu cele înregistrate pentru diferențe echivalente în concentrația circulantă de TG în studii prospective. La purtătorii a două alele ale variantei genetice legate de o creștere a concentrației de TG, OR pentru CD a fost de 1,40 (95% CI 1,12-1,75) comparativ cu non-purtători, o asociere care ar putea fi determinată de asociație, de asemenea, găsită, între HDL-c și această variantă genetică.

Prin urmare, cu dovezile disponibile în prezent, nu este clar dacă TG sunt ele însele un factor de risc cardiovascular sau dacă coexistența lor cu alte tulburări lipidice asociază prezența lor cu bolile cardiovasculare.

Ce parametri definesc hipertrigliceridemia?

Dovada stiintifica

În Osakidetza CPG 14, valorile Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) au fost adoptate pentru definiția HTG 8, unde s-a luat în considerare o valoare normală a TG atunci când nivelul a fost sub 150 mg/dl și TG foarte mare atunci când a fost mai mare de 500 mg/dl.

La pacienții cu niveluri foarte ridicate de TG, riscul de pancreatită crește, HTG fiind cauza a 10% din cazuri. Nu a fost stabilit un prag unic pentru concentrația TG peste care poate apărea pancreatită. Acest lucru a fost definit în mod arbitrar prag peste 1.000 mg/dl 270. Cu toate acestea, nivelurile de TG peste care poate apărea pancreatita pot depăși 2.000 mg/dl 271 .

Care ar trebui să fie abordarea hipertrigliceridemiei?

Dovada stiintifica

În Osakidetza CPG 14 s-a recomandat să se țină seama de situația globală a riscului cardiovascular al pacientului și, ca primă măsură, să se reducă greutatea și consumul de alcool, precum și să se desfășoare activitate fizică. Când nivelurile de TG au rămas peste 500 mg/dl, s-a recomandat tratamentul cu fibrate și posibilitatea utilizării acizilor omega-3 ca adjuvant.

În abordarea inițială a pacienților cu HTG, ar trebui exclusă existența dislipidemiei genetice (în special hipercolesterolemie familială combinată), care poate crește riscul de evenimente coronariene.

La pacienții cu HTG ușor sau moderat (niveluri 272. Un procent ridicat de HTG sunt de etiologie secundară, obezitatea, fumatul, consumul de alcool și diabetul fiind cele mai frecvente cauze secundare, cu o predominanță a etiologiei alcoolice și fumatul la bărbați și obezitate și diabet la femei 273. Manifestarea HTG în tulburările primare (în special HTG primar) este, de asemenea, puternic determinată de impactul asupra mediului și stilul de viață.

Tratamentul inițial al acestor pacienți ar trebui să se îndrepte spre modificările stilului de viață. Reducerea greutății la pacienții obezi și consumul de carbohidrați simpli, reducerea consumului de alcool, exercițiile fizice și renunțarea la consumul de tutun sunt primul pas în tratarea pacienților cu HTG 272, 274 .

Dacă este necesar să începeți tratamentul farmacologic pentru a evita riscul de pancreatită, medicamentele care au fost utilizate în HTG, deoarece acestea sunt cele care reduc nivelul de sânge TG într-o măsură mai mare, au fost în principal fibrate, acizi grași omega-3 și Acid nicotinic.

Statine și fibrați în tratamentul HTG

Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea fibratelor la pacienții cu HTG ușor sau moderat ar putea crește riscul de pancreatită. În metaanaliza realizată de Preiss 275, al cărei obiectiv era să verifice riscul de pancreatită datorită statinelor și fibratelor (16 ECA cu statine și șapte ECA cu fibrate) s-a constatat că, după 4,1 ani de urmărire, tratamentul cu statine a fost asociat cu un minor riscul de a dezvolta pancreatită, cu un RR de 0,77 (IÎ 95% 0,62 - 0,97) (NNT 1,175). Nu s-au observat diferențe în dezvoltarea pancreatitei între statine la doze intensive și statine la doze moderate (RR 0,82; IC 95% 0,59 până la 1,12) și nu s-a găsit nicio asociere între utilizarea fibrate și riscul de pancreatită (RR 1,39; 95% CI 1,00 la 1,95). Cu toate acestea, în analiza de sensibilitate efectuată de autorii celor patru ECA principale cu fibrate cu date publicate, s-a observat un risc crescut (RR 1,75; IC 95% 1,07 până la 2,86).