4. Anafilaxie: Tratamentul inițial la locul vaccinării

Actualizat în decembrie 2020

Capitolul 4 - Anafilaxie: Pregătirea materialului și tratamentul inițial la locul vaccinării

Puncte cheie
Introducere
Suspiciune clinică și diagnostic diferențial
Tratament
Personalul și echipamentul necesar
Declarație de reacție adversă
Bibliografie
Link-uri de interes
Tabelele și figurile incluse în capitol

Sugestie pentru citare: Comitetul consultativ pentru vaccinuri (CAV-AEP). Anafilaxie: pregătirea materialului și tratamentul inițial la locul vaccinării. Manual de vaccinare online AEP [Internet]. Madrid: AEP; Dec/2020. [consultat pe zz/llm/aaaa]. Disponibil la: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-4

1. Puncte cheie

Anafilaxia este o reacție alergică severă, cu debut rapid, care pune viața în pericol.
De obicei, se manifestă cu simptome cutanate, cum ar fi urticarie și angioedem, împreună cu implicarea altor sisteme, cum ar fi cele respiratorii, cardiovasculare sau digestive.
Relația sa cu vaccinarea este foarte puțin probabilă (mai puțin de 1,3 cazuri/1 000 000 de doze), deși posibilitatea prezentării sale trebuie luată în considerare în orice act de vaccinare.
Diagnosticul de anafilaxie este clinic și trebuie diferențiat de alte entități mai frecvente, cum ar fi sincopa vasovagală sau spasmul plângând.
Epinefrina intramusculară este tratamentul la alegere și trebuie administrată devreme, chiar dacă diagnosticul este incert.
În orice punct de vaccinare non-spitalicesc, este obligatoriu să aveți echipamente de adrenalină și de resuscitare cardiopulmonară pediatrică pentru a lua în considerare orice eventuală anafilaxie.
Prognosticul depinde de recunoașterea rapidă și de un tratament precoce și agresiv și, prin urmare, de formarea echipei de asistență medicală.
Orice pacient care a suferit o reacție anafilactică sau care prezintă riscul de a suferi una ar trebui să poarte auto-injectoare de adrenalină pentru administrare IM.

2. Introducere

Anafilaxia este o reacție alergică sistemică cu debut brusc, care poate fi fatală. De obicei, se manifestă cu simptome cutanate, cum ar fi urticarie și angioedem, împreună cu implicarea altor sisteme, cum ar fi cele respiratorii, cardiovasculare sau digestive.

Deși foarte rară, anafilaxia în legătură cu vaccinarea este un posibil efect advers, care trebuie anticipat în orice act de vaccinare. Frecvența sa generală este de 1,3 cazuri pe milion de doze administrate, deși riscul vital datorat anafilaxiei după vaccinare este considerat extrem de scăzut.

Cele mai multe episoade apar în primele 10 minute după administrare, dar 30 de minute este cel mai sigur interval de observare după vaccinare.

Cea mai bună abordare a anafilaxiei este prevenirea. Înainte de administrarea unui vaccin, ar trebui solicitată o posibilă alergie la orice componentă a produsului pentru a verifica dacă nu este contraindicată. (Accesați Anexa II: Vaccinuri și alergeni).

În fiecare punct de vaccinare, este obligatoriu să aveți epinefrină și echipament de resuscitare cardiopulmonară pediatrică pentru a trata orice eventuală anafilaxie.

3. Suspiciune clinică și diagnostic diferențial

Diagnosticul de anafilaxie este stabilit prin criterii clinice, când apare brusc un sindrom progresiv rapid care afectează pielea sau membranele mucoase, cu compromis respirator sau circulator. Pot fi asociate simptome digestive precum dureri abdominale, colici, vărsături sau diaree.

La copii, afectarea cardiovasculară este foarte târzie, deoarece este dependentă de hipoxia cerebrală, de aceea afectarea pielii este de obicei mai frecventă (prezentă în 80% din cazuri), cu simptome respiratorii sau digestive asociate. Prezența manifestărilor digestive este asociată cu o severitate mai mare.

La sugari, anafilaxia poate apărea ca un debut brusc de hipotonie și letargie, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

Șocul anafilactic, definit de existența afectării cardiovasculare cu hipotensiune, poate fi singura manifestare a anafilaxiei.

Varietatea acestor imagini a fost colectată de Ghidul GALAXIA (ultima actualizare în 2016), realizat de diferite grupuri de lucru și societăți științifice, care stabilesc cele trei imagini clinice diferențiale pentru diagnosticul de anafilaxie (tabelul 4.1) care acoperă 95% din prezentări la toate vârstele.

Tabelul 4.1. Criterii clinice pentru diagnosticul de anafilaxie (adaptat din Ghidul de acțiune în anafilaxie: GALAXIA 2016)

Piele/mucoasă + 1 (respirator sau cardiovascular)