15. Prevenirea ITU și a măsurilor igienico-dietetice

Întrebări de răspuns:

Corectarea obiceiurilor de anulare, are vreun efect benefic în prevenirea recidivelor UTI?
Corecția constipației are vreun efect benefic pentru prevenirea recidivelor UTI?
Aportul de lichide, are vreun efect benefic în prevenirea recidivelor UTI?

În ultimii ani, s-a acordat o mare importanță modificărilor funcționale ale tractului urinar inferior, reflectate în practică prin prezența unor obiceiuri de golire slabe, ca factori de risc pentru reapariția infecției tractului urinar (ITU) 278. De asemenea, asocierea acestor anomalii cu disfuncții legate de evacuarea intestinală a devenit evidentă, constipația și/sau encoprezisul putând crește riscul de ITU recurentă 279 .

Prin urmare, corectarea sau normalizarea acestor disfuncții ar putea duce la prevenirea posibilelor viitoare ITU și consecințele acestora, cum ar fi afectarea rinichilor și morbiditatea legată de ITU în sine. O altă intervenție care ar putea favoriza prevenirea s-ar baza pe aportul abundent de lichide, care ar favoriza evacuarea vezicii urinare în mod regulat și ar preveni multiplicarea bacteriană 280 .

Includem mai jos dovezile extrase din NICE 11 CPG și din studiile suplimentare, rezultatele căutării noastre.

Un studiu efectuat în Elveția a evaluat prezența diferiților factori de risc (antecedente familiale de ITU, golire rară, aport scăzut de lichide, constipație funcțională, igienă anogenitală inadecvată sau obiceiuri de baie) la 90 de fete (vârsta mediană 8, 4 ani; intervalul 3,9 până la 16 ani) cu antecedente de ITU recurentă (≥ 3 ITU) comparativ cu 45 de fete fără antecedente de ITU (vârsta mediană 7,3 ani; interval de 4 până la 14 ani). Studiul constată diferențe semnificative legate de prezența mai mare a unora dintre factorii de risc la fetele cu ITU recurentă față de prezența acestora la fetele fără ITU: antecedente familiale de ITU (42% față de 11%, p 11 .

Un studiu realizat în Filipine evaluează asocierea dintre obiceiurile de scăldat și curățare (frecvența spălării: zilnic față de mai puțin de o dată pe zi; spălare după urinare; spălare după defecare; frecvența urinării: mai puțin de 5 ori pe zi versus mai mult de 5 ori pe zi; reținerea urinei în timpul zilei; permisiunea de a urina la școală) cu risc de ITU la 23 de copii și fete cu ITU, comparativ cu 23 de băieți și fete fără antecedente de ITU (ambele grupuri, vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani). Studiul nu a constatat nicio asociere între oricare dintre variabile și un risc crescut de ITU 11 .

Un studiu realizat în Statele Unite compară prevalența sindromului de golire sau eliminare disfuncțională (DES) la o cohortă de fete și băieți diagnosticați cu ITO înainte de vârsta de 2 ani (115 fete și 8 băieți; vârsta medie 7,3 ani; intervalul 4,3 până la 10,6 ani) comparativ cu o cohortă de fete și băieți fără antecedente clinice de ITU (120 de fete și 5 băieți; vârsta medie de 7 ani; intervalul 4,3 - 10,6 ani), cu scopul de a stabili dacă ITU favorizează apariția DES. Studiul nu a constatat diferențe în prevalența DES între fetele și băieții cu ITU (22%) și fără ITU (21%) (p = 0,82). În cadrul cohortei cu ITU, nu a existat nici o diferență în prevalența DES între cei cu VUR (18%) și cei fără VUR (25%) (p = 0,52). Studiul a evaluat, de asemenea, prevalența diferiților factori de risc (encoprezis, DES, VUR) în subgrupul de pacienți cu ITU recurentă (n = 31) și a constatat că prezența encoprezei a fost singurul factor de risc care a fost asociat statistic semnificativ cu prezența de ITU recurentă: encopreză (OR 2,5; IC 95% 1,1 până la 5,4, p = 0,03); DES (SAU 2,2; IC 95% 0,99 până la 5,0, p = 0,05); VUR (SAU 2,2; IC 95% 0,90 la 5,0, p = 0,07) 11 .

Un studiu retrospectiv în Statele Unite a analizat incidența ITU recurentă și a factorilor de risc asociați la pacienții diagnosticați cu o primă ITU înainte de vârsta de 6 luni și fără modificări radiografice în momentul diagnosticului (n = 84, 52 de fete și 32 de băieți; medie vârsta de 4,8 ani; interval de 2,3 până la 7,2 ani), pe parcursul unei perioade medii de urmărire de 4,4 ani (interval de 1,9 până la 7,0 ani). Niciunul dintre pacienți nu a primit profilaxie cu antibiotice după studiul radiologic.

Un total de 16 pacienți (19%) au prezentat recidive. Analiza univariată (p> 0,05) nu a găsit niciun factor de risc al celor studiați care să fie semnificativ legat de apariția recidivelor; printre ei, vârsta la care se predă antrenamentul la toaletă (înainte sau după 2 ani), continența urinară în timpul zilei și antecedente de constipație (mai puțin de 3 scaune pe săptămână) 122 .

Un studiu realizat în Belgia investighează posibila relație dintre ITU recurentă și posibili factori de risc; printre ei, învățarea de a controla antrenamentul la toaletă. Au fost chestionate 4.332 de familii de copii în vârstă de școală (2.215 băieți și 2.117 fete; vârsta medie 11,5 ± 0,56 ani). Studiul constată că prevalența unei singuri UTI la fete și băieți a fost de 13%, respectiv 4,4%; și cea a ITU recurente, 5% și respectiv 1%. Aceste diferențe sunt semnificative statistic (18% vs 5,4%, p Studiu
traversa
3

Un studiu realizat în Danemarca investighează relația dintre obiceiurile de golire, prevalența scurgerilor urinare diurne și prezența ITU la băieți și fete (vârsta mediană de 7 ani; intervalul 6-9 ani). Au fost chestionate 1.557 de familii. Ei găsesc o prevalență a ITU de 9,4% la fete și 2,8% la băieți.