1.3.-Tulburări de potasiu
la. Teste de diagnostic (tabelul 2)
24 ore de urină potasiu
Valori normale:
6-8 mmol/mol creatu
Patologic:
10-15 mmol/mol creatu
Avantaj:
-indică răspunsul renal global
Dezavantaje:
-Inexactitate și disconfort asociate cu colectarea urinei 24h
-Nu indică mecanismul responsabil
hipokaliemie de cauză non-renală
hipokaliemie de cauză renală > 20,
hiperkaliemie FĂRĂ VALOARE Așteptată
Avantaj: confort
TTKG: gradient transtubular de potasiu:
K + (urină) x Osm (plasmă)/K + (plasmă) x Osm (urină)
> 7: efect aldosteronic
fără efect aldosteronic
Avantaj:
-corectează concentrația de apă din conducta de colectare medulară
-Indică dacă aldosteronul funcționează
-Dezavantaje: este o valoare care nu presupune nici un schimb de K + în tubul colector medular
b. HIPERPOTASEMIE . K +> 5,5 mEq/L
-1.3.1.-Prezentare clinică-
Simptome neuromusculare
o Slăbiciune, paralizie, ileus paralitic
o Iritabilitate, confuzie (rare)
Simptome cardiace
o ECG: vârf T, alungire QRS și PR, depresie ST
-1.3.2.-Etiologie-
Figura 6. ETIOLOGIA HIPERPOTASEMIEI
Hiperpotasemie datorată excreției renale inadecvate
Cu filtrare glomerulară
o Insuficiență renală oligurică acută, de exemplu în insuficiența cardiacă
o Insuficiență renală cronică severă sau moderată + contribuție exogenă
Cu filtrare glomerulară> 20ml/m
o Eșecul mecanismului de secreție tubulară K +
1.3.3.-Algoritm de diagnosticare
Figura 7 Algoritm de diagnostic pentru hiperkaliemie
1.3.4.-Cauzele hipoaldosteronismului-
LA. AINS
B. Ieca
C. Ciclosporină
D. SIDA
ȘI. Hipervolemie la pacienții dializați cronici
Scăderea primară a sintezei suprarenale
1. Niveluri scăzute de cortizol
la. Insuficiență suprarenală primară
Două. Niveluri normale de cortizol
la. Heparină
b. Hipoaldosteronism izolat
c. Adenom suprarenal operat
B. Ciclosporină
C. pseudohipaldosteronism
Adevărat hipoaldosteronism: GTTK 10
Tabelul 3. Cauzele hipoaldosteronismului
ORIGINE ADRENALĂ
Pseudohipoaldosteronisme: GTTK
Pseudohipoaldosteronism de tip 1
Pseudohipoaldosteronism de tip 2 (sindrom Gordon)
Rezistența tubulară dobândită la aldosteron.