10 întrebări cheie despre cartilajul articular Ripoll și De Prado
1-CE ESTE CARTILAJUL COMUN?
Cartilajul articular este un țesut elastic lipsit de nervi, sânge sau vase limfatice. Amplasat în articulații, grosimea acestuia variază în funcție de locațiile diferite. Cartilajul articular reduce fricțiunea, transferă și distribuie tensiunile în diferite poziții articulare și oferă o suprafață articulară lubrifiată, permițând oaselor să alunece și să se rotească unele peste altele cu o uzură redusă. Cartilajul este un țesut durabil și rezistent, supus la o medie de 10 milioane de cicluri de încărcare articulare pe an.
Macroscopic este alb, luminos și ferm. Este hrănit cu lichid sinovial, printr-un mecanism de difuzie care are loc în timpul încărcării articulațiilor. Sokoloff a considerat cartilajul articular, lichidul sinovial, membrana sinovială și osul subcondral ca o unitate funcțională la care trebuie adăugate alte aspecte, precum schimbul de oxigen și substanțe nutritive și eliberarea de hormoni și factori de creștere.
2-SUNT LESIUNILE CARTILAGULUI FRECVENTE?
Aproximativ 6% dintre adulți au o afecțiune degenerativă a genunchiului, procent care crește la 10% la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Aproximativ 500 de operații comune de cartilaj sunt efectuate anual numai în Statele Unite.
Leziunile cartilajului au fost găsite la 23% din leziunile acute și 54% din leziunile cronice ale ligamentului încrucișat anterior. Curt și colab. Au analizat peste 31.000 de artroscopii de genunchi și au găsit leziuni condrale la 63% dintre pacienți. Ei au observat că la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, 5% au avut leziuni severe ale cartilajului articular.
Widuchowski și colab. În 25.124 artroscopii, analizate retrospectiv, au găsit leziuni condrale la 60% dintre pacienți care au fost clasificați ca leziuni condrale sau osteocondrale la 67%, osteoartrita la 29%, osteocondrită disecantă la 2% și alte tipuri la 1%. Leziunile izolate au fost de 30%, iar restul au fost asociate cu alte structuri, cea mai frecventă localizare fiind suprafața rotuliană și condilul femural medial.
În consecință, putem concluziona că leziunile cartilajului articular sunt foarte frecvente și sunt o cauză comună a durerii articulare. .
3 DE CE ESTE atât de complicat să reparați cartilajul comun?
Cartilajul este un țesut cu densitate celulară scăzută, doar 3-10% din volumul său este ocupat de condrocite, astfel încât volumul matricei extracelulare care trebuie menținut metabolic de către un condrocit este mare. Matricea cartilajului articular articular prezintă mari diferențe în funcție de locațiile anatomice și, de asemenea, în diferite zone ale aceleiași suprafețe articulare. Lichidul articular este format din două componente și o rețea de macromolecule structurale, cum ar fi colagenul, proteoglicanii și, într-o măsură mai mică, lipidele, fosfolipidele, glicoproteinele și alte proteine care dau formă și stabilitate țesutului. În plus față de toate acestea, condrocitele nu au capacitatea de a migra, ceea ce împiedică în mod clar capacitatea cartilajului articular de a se repara.
4-CUM INFLUENȚEAZĂ MECANICA COMPORTAMENTUL CARTILAJULUI ARTICULAR?
Greutatea plus excesul de greutate, activitatea intensă și utilizarea excesivă pot deteriora cartilajul articular. Pe de altă parte, cartilajul are nevoie de încărcare și mișcare pentru a rămâne în stare bună. Încărcarea este necesară pentru a obține un cartilaj morfologic normal; imobilizarea nu favorizează regenerarea cartilajului; dimpotrivă, provoacă atrofia cartilajului. Cu toate acestea, sarcina excesivă asupra cartilajului articular rănit împiedică repararea acestuia. O creștere a sarcinii mecanice peste nivelul fiziologic induce modificări ale metabolismului condrocitelor și inițiază degenerarea cartilajului.
5-CARTILAJUL ATLETILOR SUFERĂ?
Studiile care studiază evoluția articulațiilor la sportivii de elită și la lucrătorii care și-au folosit în exces articulațiile sunt foarte interesante. Kaplan și colegii săi au evaluat jucătorii de baschet asimptomatici și au găsit o incidență a leziunilor cartilajului articular prin RMN de 47,5%, în timp ce Major și Helms au văzut 41% din leziunile cartilaginoase la jucătorii din liga de baschet a colegiilor juniorilor.
În plus, sportivii și persoanele cu ligamente rupte și meniscuri prezintă un risc mai mare de a suferi leziuni ale cartilajului în viitor.
Conform analizei făcute de Oiestad și colab., Aproape 50% dintre pacienții cu o leziune a ligamentului încrucișat anterior vor dezvolta leziuni ale cartilajului articular al genunchiului pe termen lung.
La subiecții cu leziuni ale ligamentului încrucișat anterior și ale meniscului, prevalența leziunilor cartilajului articular a atins 70% la 15 sau 20 de ani după accident.
Prin urmare, este foarte important pentru persoanele care practică sport, să aibă grijă de cartilajul lor articular prin administrarea de condroprotectori orali sau infiltrații intraarticulare de acid hialuronic sau factori de trombocite. Evident, toate acestea trebuie făcute sub supravegherea unui medic specializat.
6-CUM SE DEGENEAZĂ CARTILajul?
Primele semne de degenerare sunt pierderea de proteoglicani și creșterea lichidului. Repararea cartilajului articular este un proces complex și dificil din cauza densității celulare scăzute și a incapacității condrocitelor de a migra către defect, într-un țesut care este, de asemenea, compromis de lipsa alimentării cu sânge. Condrocitele nu sunt capabile să repare defecte majore ale țesuturilor.