Utilizarea probioticelor în pediatrie - Articole - IntraMed
Introducere
Intestinul uman găzduiește o comunitate diversă de bacterii comensale (microbiota) care mențin o relație simbiotică cu gazda, influențând astfel permanent fiziologia acesteia.
Există dovezi clare că interacțiunile bacterie-gazdă din mucoasa intestinală joacă un rol foarte important în dezvoltarea și reglarea sistemului imunitar. Dacă această interacțiune nu este adecvată, homeostazia sarcinii antigenice din mediu și răspunsul individului pot eșua.
Acest lucru poate duce la dezvoltarea patologiilor de Disregularea imună împotriva structurilor auto antigenice (autoimunitate), inclusiv microbiota în sine (boala inflamatorie a intestinului) sau structuri antigenice de mediu (atopie).
În prezent, se acordă o mare importanță modulării acestei microbiote intestinale Alimente funcționale, care sunt cele care adaugă un efect benefic asupra sănătății funcției nutriționale. Printre componentele sale, unele dintre aceste alimente conțin:
Probiotice (microorganisme vii care, atunci când sunt administrate în cantități adecvate, produc un efect benefic asupra sănătății și bunăstării gazdei).
Prebioticele (carbohidrați nedigerabili a căror ingestie induce creșterea microorganismelor benefice).
Simbiotic, o asociere a celor două de mai sus.
Aplicații clinice
probiotice au fost utilizate într-un număr mare de patologii pediatrice, în special probleme gastro-intestinale cu alterarea microbiotei intestinale, cum ar fi diareea infecțioasă, supra-dezvoltarea bacteriană și, mai recent, în procesele inflamatorii cronice, cum ar fi bolile inflamatorii intestinale sau tulburările funcționale, cum ar fi colica sau constipația a sugarului.
Efectul său benefic a fost evaluat și în tulburări imunologice precum dermatita atopică sau în prevenirea și tratamentul alergiilor alimentare și, în ultimii ani, în prevenirea patologiei nou-născutului prematur și a infecției cu H. pylori.
Cu toate acestea, medicii pediatri nu au încorporat pe deplin utilizarea probioticelor în practica lor clinică de rutină, din cauza disparității rezultatelor cercetării și a proiectelor, care nu a făcut încă posibilă stabilirea unor linii directoare de tratament definitive. Deși în ultima perioadă studiile clinice pe probiotice în pediatrie s-au înmulțit.
Tulpini și indicații cu dovezi de gradul 1a și 1b. Ghid practic al Organizației Mondiale de Gastroenterologie: probiotice și prebiotice, octombrie 2011
Indicaţie
Cauze
Tratamentul diareei infecțioase acute
Prevenirea diareei asociate antibioticelor
S. boulardii, B. Lactis,
Tulburări intestinale funcționale
Prevenirea enterocolitei necrozante
Boala inflamatorie intestinală VSL # 3 (colită ulcerativă)
Efectele sunt specifice tulpinii și nu sunt indicate pentru aceleași situații
Diferitele probiotice utilizează strategii de acțiune diferite și nu toate tulpinile au aceeași rezistență sau capacitate de colonizare și, prin urmare, nu au aceeași eficacitate clinică. Prin urmare, în practica clinică, trebuie considerat că efectele sunt specifice tulpinii și nu sunt indicate pentru aceleași situații. Datele combinate din diferite tulpini ar putea duce la concluzii false.
Utilizarea probioticelor ar trebui să se concentreze pe potrivirea tulpinilor și dozelor de produs utilizate la starea pentru care s-a dovedit a fi benefică în studiile clinice.
Diaree acută dobândită în comunitate
Cele mai mari dovezi cu privire la eficacitatea probioticelor în pediatrie au fost descrise în tratamentul diareei infecțioase acute. Mecanismele implicate sunt stimularea sistemului imunitar, concurența pentru locurile de aderență în celulele intestinale și elaborarea de substanțe neutralizante ale microorganismelor patogene.
A fost observată o scădere a riscului de diaree în a treia zi și în durata medie, efecte evidențiate în principal cu Lactobacillus rhamnosus GG, L. reuteri și S. boulardii. Efectul benefic este mai semnificativ în diareea cu rotavirus și a fost mai vizibil cu cât au fost administrate mai devreme.
Este dificil să se tragă concluzii definitive, deoarece metodologia utilizată de diferiți autori a fost foarte eterogenă, folosind diferite specii de microorganisme și în doze foarte variabile.
Într-o revizuire, autorii au concluzionat că utilizarea probioticelor adăugate la soluțiile de rehidratare orală este sigură și are un beneficiu clar în scurtarea duratei diareei și reducerea numărului de scaune, deși sunt necesare mai multe studii pentru a stabili tratamentul. Principalele linii directoare și protocoale de practică clinică au în vedere utilizarea probioticelor cu eficacitate dovedită și la doze adecvate.
Diaree asociată cu antibiotice
Studiile au reușit să demonstreze că probioticele combinate cu antibiotice reduc riscul acestui tip de diaree. Dar, deocamdată, nu există studii concludente care să permită recomandarea acestei asocieri într-un mod de rutină, deși unele tulpini, în principal Saccharomyces boulardii și Lactobacillus GG, și-au demonstrat eficacitatea în reducerea incidenței diareei asociate cu antibiotice.
S-a ajuns la concluzia că utilizarea Lactobacillus GG sau Saccharomyces boulardii poate fi o opțiune pentru combinarea cu antibiotice. Au fost descrise unele efecte adverse, cum ar fi fungemia asociată cu S. boulardii sau bacteremia cu anumite lanțuri probiotice, care afectează în special pacienții imunocompromiși sau pacienții cu catetere centrale.
Diaree Clostidium difficile
OMS recomandă utilizarea Saccharomyces boulardii ca prevenire
Probioticele ar putea acționa atât ca măsură profilactică, cât și ca măsură terapeutică, reducând costurile de sănătate atribuite șederilor în spital, readmiterilor, morbidității și mortalității. Probioticul care a demonstrat cea mai mare eficacitate în acest context este Saccharomyces boulardii, motiv pentru care OMS recomandă utilizarea acestuia pentru a preveni această diaree.
Boala inflamatorie a intestinului
Autorii menționează că utilizarea probioticelor permite intervenția terapeutică la nivel microbiologic. Există puține date, în special la copii, dar sunt încurajatoare. Probioticele modifică microbiota intestinală, care este în cele din urmă responsabilă pentru activarea răspunsului imun.