Utilizarea cidofovirului în papilomatoza respiratorie recurentă

Pr. Otorinolaringol. Cir. Head Neck 2007; 67: 153-156

RECENZIE BIBLIOGRAFICĂ

Utilizarea cidofovirului în papilomatoza respiratorie recurentă

Beatriz Brunetto M 1, Ursula Zelada B 1 .

1 Doctor al Serviciului de ORL, Spitalul Barros Luco Trudeau.

Papilomatoza respiratorie recurentă (PRR) este o boală cauzată de virusul papiloma uman (HPV) caracterizat prin prezența tumorilor epiteliale în căile respiratorii. Mecanismul său principal de contagiune este prin contact direct, zona afectată cel mai frecvent este laringele, dar poate compromite orice parte a tractului digestiv aerian. Manifestările sale variază de la disfonie la obstrucția completă a căilor respiratorii, provocând chiar moartea. În unele ocazii, papiloamele pot deveni maligne și se pot transforma în carcinom cu celule scuamoase.

Tratamentul existent este doar paliativ și constă în excizia chirurgicală a papiloamelor pentru a menține calea aeriană neobstrucționată și pentru a îmbunătăți calitatea vocii, dar are o rată de recurență ridicată și sunt necesare, de obicei, mai multe intervenții chirurgicale, rezultând un tratament ridicat. În ultima perioadă, s-a folosit cidofovirul, un fosfat nucleozidic aciclic, administrat intralazional pentru tratamentul papilomatozei laringiene, obținând rezultate promițătoare, remisiunea completă fiind observată într-un procent ridicat de cazuri și o scădere a recidivelor.

Cuvinte cheie: Cidofovir, papilomatoză, papilomavirus uman.

Papilomatoza respiratorie recurentă (RRP) este o boală cauzată de infecția cu papilomavirusul uman (HPV) și se caracterizează prin prezența tumorilor epiteliale în căile respiratorii. Este răspândit cel mai frecvent prin contact direct și afectează de obicei laringele, dar poate implica orice regiune a căilor respiratorii. Simptomele sale variază de la disfonie la obstrucția completă a căilor respiratorii și poate provoca chiar moartea. în unele cazuri, papiloamele pot deveni maligne și se pot transforma în carcinom epidermoid.

Tratamentele actuale sunt doar paliative și constau în rezecția chirurgicală a papiloamelor pentru a menține căile respiratorii neobstrucționate și pentru a îmbunătăți calitatea vocii; dar are o rată de recurență ridicată și, de obicei, sunt necesare mai multe proceduri chirurgicale, rezultând un tratament cu costuri ridicate. Recent, cidofovirul, un nucleozid fosfonat aciclic, a fost utilizat pentru tratamentul intralezional al papilomatozei laringiene cu rezultate promițătoare, incluzând remisiunea completă într-un procent ridicat de cazuri și recurența scăzută.

INTRODUCERE

Papilomatoza respiratorie recurentă (RRP) este o boală cauzată de papilomavirusul uman (HPV), cel mai adesea de serotipurile 6 și 11, există alte serotipuri precum 16 și 18 care au fost asociate cu cancerul laringian 1 .

HPV infectează, de asemenea, tractul uterin cervical al femeilor, principalul mecanism de contagiune al RRP fiind contactul direct atunci când nou-născutul trece printr-un canal de naștere contaminat, dar a fost descrisă și transmiterea hematogenă, deoarece au fost găsite celule infectate cu HPV în cordonul ombilical. sânge și există cazuri de PRR la copiii care s-au născut prin cezariană 2 .

La adulți, modalitatea de a dobândi boala este în principal prin contactul direct, această formă de contagiune a crescut în ultima vreme.

Există două forme de prezentare, adultă și juvenilă, ambele caracterizate prin prezența tumorilor epiteliale în căile respiratorii. Zona afectată cel mai frecvent este laringele, dar poate implica orice parte a căilor respiratorii-dlgestl-va. Aproximativ 6% -17% dintre pacienți dezvoltă papiloame în trahee, bronhii sau parenchim pulmonar 2. Manifestările sale clinice pot varia de la diafonie la obstrucția completă a căilor respiratorii, provocând chiar moartea. În unele ocazii, papiloamele se pot lărgi și se pot transforma în carcinom epidermic, în special serotipurile 16 și 18 1 .

În prezent, tratamentul existent este doar paliativ și constă în excizia chirurgicală a papiloamelor pentru a menține calea aeriană limpede și a îmbunătăți calitatea vocii. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală, fie cu o tehnică convențională de răcire, fie cu laser, are o rată ridicată de recurență, iar pacienții sunt adesea supuși la mai multe tratamente chirurgicale cu riscurile și costurile economice pe care aceasta le înseamnă, lăsând și pacienții cu sechele anatomice. 3 .

Majoritatea pacienților afectați sunt copii și papilomatoza are adesea un comportament mai agresiv în această grupă de vârstă și cu un număr mai mare de recidive. Conform datelor Societății Americane de ORL, un pacient va avea în medie 10 intervenții chirurgicale de-a lungul vieții și 7% dintre pacienți pot avea mai mult de 100 de intervenții chirurgicale 4,5 .

Datorită celor de mai sus, RRP este o boală cu costuri ridicate, se estimează că în SUA tratamentul unui singur pacient poate ajunge la 200.000 USD 45 .

Până în prezent, au fost încercate mai multe tratamente alternative sau adjuvante, cum ar fi utilizarea interferonului gamma, mitomicinei, ribavilrinei și aciclovirului, fără a modifica evoluția bolii 6-9 .

Printre noile alternative terapeutice, în Belgia, Snoeck a început să utilizeze un nou medicament, cidofovirul, cu rezultate promițătoare 10,11 .

CIDOFOVIR, O ALTERNATIVĂ NOUĂ DE TRATAMENT