Utilizarea canabinoizilor este eficientă în sindromul irosirii în HIV SIDA Medwave

INTRODUCERE
Sindromul irosirii în HIV/SIDA rămâne în continuare o problemă comună, constituind un factor de mortalitate la această populație. A fost postulată utilizarea canabinoizilor ca tratament pentru scăderea în greutate secundară infecției cu HIV, care este încă controversată.

METODE
Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate, am reanalizat datele din studiile primare și am pregătit tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE.

REZULTATE ȘI CONCLUZII
Am identificat opt analize sistematice care împreună includ 10 studii primare, dintre care șase sunt studii randomizate. Concluzionăm că nu este clar dacă canabinoizii cresc apetitul sau cresc greutatea sindromului irosirii la pacienții cu HIV, iar efectele adverse sunt probabil frecvente.

Probleme

La începutul epidemiei virusului imunodeficienței umane/sindromului imunodeficienței dobândite (HIV/SIDA), s-a observat o frecvență ridicată a sindromului irosirii HIV, definită ca pierderea involuntară de cel puțin 10% din greutatea inițială asociată cu diaree cronică sau oboseală cronică și febră pentru cel puțin 30 de zile [1]. În prezent, această definiție este în uz și diagnosticul se concentrează în principal pe prezența pierderii în greutate semnificative, progresive sau foarte rapide, ceea ce a condus la multiple definiții noi [2].

După începerea terapiei antiretrovirale, s-a observat o scădere semnificativă a sindromului irosirii, dar rămâne în continuare o problemă comună, fiind estimată la până la 14% -38% dintre pacienți [3].

Relevanța sa constă în asocierea cu un risc mai mare de mortalitate la această populație [3]. Din acest motiv, au fost studiate terapii direcționate care permit optimizarea stării nutriționale [2].

În ultimii ani s-a postulat că utilizarea canabinoizilor naturali sau sintetici ar avea un efect pozitiv asupra apetitului, creșterii în greutate și dispoziției la adulții cu HIV/SIDA [4]. Acesta din urmă ar căuta să îmbunătățească pofta de mâncare prin activarea receptorilor endocannabinoizi CB1 la nivel central. Cu toate acestea, impactul clinic al acestei măsuri este încă neclar [5].

Metode

Pentru a răspunde la această întrebare, am folosit Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în sănătate, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am re-analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a numărului total de studii atunci când este posibil, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerente pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemónikos.

Am găsit opt analize sistematice [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12] care includ 10 studii primare [13], [14], [ 15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22] dintre care șase corespund studiilor randomizate [13], [14], [15], [ 16], [17], [18]. Acest tabel și rezumatul în general se bazează pe acesta din urmă.

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile *

Toate studiile au inclus pacienți cu vârsta peste 18 ani, în principal bărbați.

Vârsta medie a pacienților a variat între 36 și 43 de ani în diferite studii. Durata intervențiilor a variat de la 2 săptămâni la 12 luni. Pacienții spitalizați au fost incluși într-un studiu [18], restul corespunzând managementului ambulatoriu.

În cinci studii [13], [15], [16], [17], [18] a fost necesară certificarea infecției cu HIV ca o cerință de recrutare, iar una dintre ele a încorporat criteriile SIDA [14]. În cinci studii [14], [15], [16], [17], [18] a fost necesar să se facă tratament antiretroviral. Studiile nu se referă la numărul CD4 și doar unul dintre acestea la încărcătura virală [16].

Patru studii [13], [14], [15], [17] au inclus un criteriu de scădere în greutate într-un timp variabil.

În ceea ce privește utilizarea anterioară a canabinoizilor, două studii [17], [18] au inclus pacienți care consumă această substanță, în timp ce celelalte 4 au necesitat un timp variabil fără consum de canabinoizi înainte de internare [13], [14], [15], [ 16].

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile *

Toate studiile au evaluat efectul dronabinolului la diferite doze, administrate pe cale orală, între 1 și 4 ori pe zi.

În trei studii [16], [17], [18] dronabinol a fost comparat cu efectul marijuanei inhalate sub formă de țigară la diferite doze de THC (între 1,8% și 3,9% THC) și cu placebo. Dronabinolul a fost comparat cu megestrolul [15], un steroid, într-un studiu, fără comparație cu placebo.