Tuberculoză ganglionară Experiență la Institutul Național de Boli Respiratorii

institutul

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată

Linkuri conexe

Acțiune

Arhivele de pediatrie din Uruguay

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1688-1249

Arh. Pediatru. Urug.В vol.82В nr.1В MontevideoВ Mar.В 2011

CAZ CLINIC
Arch Pediatr Urug 2011; 82 (1)

Tuberculoza ganglionară.
Experiență la Institutul Național de Boli Respiratorii
Raport de caz

Dr. Israel Cruz 1, Margarita Salcedo 2

1. Medic rezident al cursului universitar de specialitate în pneumologie pediatrică UNAM. Institutul Național de Boli Respiratorii „Dr. Ismael Cosío Villegas ".
2. Pneumolog pediatru. Profesor adjunct al Specialității în Pneumologie Pediatrică. Institutul Național de Boli Respiratorii „Dr. Ismael Cosío Villegas ".
Data primirii: 7 decembrie 2010.
Data aprobării 2 februarie 2011.

Institutul Național de Boli Respiratorii (INER) este un centru național de referință pentru tuberculoză. Este raportat cazul unui preșcolar de sex masculin de 5 ani, trimis pentru prezentarea unei adenopatii la nivelul gâtului și fistulei care s-a manifestat prin scurgerea de lichid purulent. Tuberculoza ganglionară a fost diagnosticată și a fost indicat tratamentul antituberculos.

CUVINTE CHEIE:
TUBERCULOZA GANGLIONARĂ
GANGLIA LIMFATICĂ
GÂT
TUBERCULOZA MYCOBACTERIUM

Institutul Național al Bolilor Respiratorii (INER) este un important centru de referință pentru tuberculoză. Raportăm cazul unui băiat de 5 ani, trimis pentru că a prezentat adenopatie cervicală și fistulă care s-a manifestat prin descărcare de puroi, care a fost diagnosticată ca tuberculoză ganglionară limfatică, deci a fost tratată cu medicamente antituberculoză.

CUVINTE CHEIE:
TUBERCULOZĂ, NOD LIMFIC
NODULI LIMFATICI
GÂT
TUBERCULOZA MYCOBACTERIUM

Tuberculoza (TBC) este o boală infecțioasă de distribuție la nivel mondial, cauzată de Mycobacterium tuberculosis (MT), un bacil gram-pozitiv, rezistent la aerob, care pătrunde în organism în general prin sistemul respirator și, mai rar, prin tractul gastro-intestinal. Complexul Ranke primar (pneumonită, limfangită și adenită) este vindecat în majoritatea cazurilor, lăsând doar o imunitate detectată prin testul tuberculinei (1, 5) .

După o infecție primară cu tuberculoză; la 90% -95% dintre copiii imunocompetenți, unii bacili rămân într-o stare inactivă în cadrul macrofagelor situate în ganglionii limfatici. Dintre acestea, 5% vor avea răspândire hematogenă și/sau limfatică la diferite organe, provocând un anumit tip de tuberculoză extrapulmonară (4,5). Datorită tropismului ridicat pe care MT îl prezintă pentru ganglionii limfatici la copii mici, ganglionii cervicali sunt afectați în 25% -35%, acesta fiind motivul pentru care limfadenopatia periferică este cea mai frecventă formă extrapulmonară (3) .

În Mexic, TBC continuă să fie o problemă de sănătate publică, INER este un centru de referință și atunci când un pacient este suspectat, diagnosticul se face pe baza criteriilor de diagnostic ale TBC din copilărie, care recomandă căutarea antecedentelor epidemiologice, izolarea acidului bacil rapid alcoolic (ARBB), derivat proteic purificat (PPD) mai mare de 10 mm, radiografie toracică sugestivă și biopsie ganglionară limfatică excizională (pentru colorare, culturi și PCR) (3,5, 6) .

Raport de caz

Bărbat preșcolar de 5 ani, fără antecedente familiale și perinatale semnificative, din statul Veracruz. Neagă coexistența cu tuse cronică sau animale domestice; program complet de vaccinare. A prezentat o boală de 3 luni, caracterizată prin adenopatie cervicală dreaptă nedureroasă, neeritematoasă, și descărcare purulentă. Examenul fizic a relevat un pacient cu o greutate și înălțime adecvate vârstei, ganglion cervical cu prezență de leziuni dermice, eritematoase, edem perilezional și descărcare necrotică moderată (scrofula), situată pe partea posterioară dreaptă a gâtului, pe lângă ganglionul stâng. 0,5 cm lungime, superficială, mobilă, nedureroasă și cu margini regulate. Restul examinării fizice fără modificări.

Datorită caracteristicilor adenopatiilor cu aspect scrofular și originii unei stări endemice, se efectuează un protocol de studiu pentru TBC. Baciloscopiile au fost efectuate pe suc gastric, profil imunologic, populații de limfocite și hemoculturi, care au fost raportate negative. PPD a fost raportat cu reactor de 10 mm, cu hemogramă normală. Studii de imagistică cu radiografie a gâtului posteroanterior și lateral fără modificări aparente (figura 1), radiografie toracică: normală (figura 2), tomografie a gâtului cu prezența creșterilor ganglionare limfatice situate în triunghiurile submandibulare posterioare și stângi (figura 3).


Figura 2. Radiografie toracică PA. Țesuturile moi, mediastinul și parenchimul pulmonar sunt observate fără modificări.


Figura 3. CT gât. Creșterea nodală este observată în aspectul lateral stâng heterogen.


Figura 4. Se observă o scrofulă, caracterizată printr-o fistulă în piele din cauza necrozei ganglionului afectat, edem perilezional semnificativ, colorare violacee și scurgeri de material purulent.

A fost efectuată o biopsie excizională, care a raportat o leziune granulomatoasă cu celule epitelioide și celule gigantice multinucleate de tip Langhans cu colorare pozitivă Ziehl-Neelsen (ZN) și puțini bacili. A fost indicat tratamentul cu izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol. Pacientul nostru este în prezent asimptomatic, cu remisie a leziunii gâtului și fără complicații secundare tratamentului anti-tuberculoză.