Tromboză venoasă profundă - Tulburări cardiace; n și vasele de sânge; neos - Merck Manual versi;
(Tromboza venoasă profundă)
, MD, Universitatea McMaster
Acești trombi se formează atunci când venele sunt rănite, când o tulburare determină coagularea sângelui sau când un impediment întârzie întoarcerea sângelui în inimă.
Trombii pot provoca umflarea unui picior sau braț.
Se pot rupe și se pot deplasa către plămâni, numită embolie pulmonară.
Ecografia Doppler și testele de sânge detectează tromboza venoasă profundă.
Anticoagulantele sunt administrate pentru a preveni creșterea cheagurilor și o embolie pulmonară.
Cheagurile de sânge (trombi) se pot forma în venele profunde, ceea ce se numește Tromboza venoasă profundă, sau în vene superficiale, care este cunoscut sub numele de tromboză venoasă superficială (TVS). Venele superficiale sunt, de asemenea, adesea inflamate, dar în absența cheagurilor (sau a trombozei), această combinație de coagulare și inflamație se numește tromboflebită superficială.
Tromboembolismul venos (TEV) se referă la un cheag de sânge care începe într-o venă și este apoi eliberat pentru a călători prin circulație, de obicei spre plămâni. (embolie pulmonară) Deoarece aproape orice cheag (tromb) se poate rupe și deveni embolie, medicii se referă uneori la TVP drept „boală tromboembolică”.
Tromboza venoasă profundă apare cel mai adesea la nivelul picioarelor sau pelvisului, dar poate apărea și ocazional la nivelul brațelor.
Cauze
Trei factori principali contribuie la dezvoltarea unei tromboze venoase profunde:
Leziunea mucoasei venei
O tendință crescută ca sângele să se coaguleze
Viteza redusă a fluxului sanguin
Vătămare venoasă
Venele pot fi deteriorate în timpul intervenției chirurgicale, ca urmare a unei leziuni la un braț sau la un picior, prin injectarea de iritanți, prin inflamație sau prin anumite afecțiuni, cum ar fi tromboangita obliterativă (boala Buerger). De asemenea, pot fi răniți de un tromb, ceea ce face ca al doilea tromb să se formeze.
Tendință crescută de coagulare a sângelui
Unele tulburări, cum ar fi cancerul și anumite tulburări de sângerare moștenite, fac ca sângele să se coaguleze atunci când nu ar trebui. Anumite medicamente, cum ar fi contraceptivele orale, estrogeni sau alte medicamente care acționează la fel ca estrogenii (cum ar fi tamoxifenul și raloxifenul) pot face ca sângele să se coaguleze mai ușor. Fumatul este, de asemenea, un factor de risc. Uneori, sângele se formează mai ușor după naștere sau după o intervenție chirurgicală. La bătrânețe, deshidratarea este una dintre cele mai frecvente cauze de coagulare rapidă și contribuie la generarea de tromboză venoasă profundă.
Viteza redusă a fluxului sanguin
După o perioadă prelungită de repaus la pat, timp în care picioarele nu se mișcă în mod obișnuit (de exemplu, din cauza unei vătămări sau a unui accident vascular cerebral), fluxul sanguin încetinește din cauza mușchilor gambei pe care nu se contractă și nu împing sângele spre inimă. De exemplu, tromboza venoasă profundă poate apărea după ce ați avut un atac de cord sau alte afecțiuni severe (cum ar fi insuficiența cardiacă, boala pulmonară obstructivă cronică [BPOC] sau accidentul vascular cerebral) și după ce ați stat în patul de spital de câteva zile, fără a vă mișca suficient picioarele; sau la persoanele cu paralizie a corpului inferior și a picioarelor (paraplegici). Poate fi suferit și după o intervenție chirurgicală majoră, în special a bazinului, șoldului sau genunchiului. Sau chiar și la persoanele sănătoase care stau perioade lungi de timp, de exemplu, în timpul călătoriilor cu mașina sau pe zboruri foarte lungi cu avionul, dar este foarte rar în astfel de circumstanțe și apare de obicei la persoanele care au alți factori de risc.
Știați.
Deși persoanele rare, sănătoase, care stau perioade lungi de timp, cum ar fi călătoriile cu mașina sau zborurile lungi, pot dezvolta, de asemenea, tromboză.
Complicații
Deși tromboza venoasă profundă provoacă disconfort, principala preocupare o reprezintă complicațiile asociate, de exemplu
Insuficiență venoasă cronică, care provoacă disconfort pe termen lung și umflarea picioarelor
Lipsa fluxului sanguin (ischemie) la nivelul piciorului, provocând umflături masive și durere (o complicație rară)
Embolie pulmonară
Uneori, un tromb se desprinde dintr-o venă profundă și devine un embol. Poate călători prin fluxul sanguin, prin inimă și în plămâni, unde se găzduiește într-un vas de sânge, blocând astfel fluxul de sânge către o porțiune a plămânului. Această obstrucție se numește embolie pulmonară și poate fi fatală, în funcție de mărimea cheagului. Micii trombi care se formează în tromboza venei superficiale nu se dezvoltă de obicei în emboli. Prin urmare, numai trombii venoși adânci sunt potențial periculoși.
Trombii la nivelul picioarelor sau pelvisului sunt mai predispuși la emboli decât cei din brațe, probabil datorită acțiunii de compresiune a mușchilor gambei, care poate determina detașarea trombului într-o venă profundă.
Consecințele emboliei pulmonare depind de mărimea și numărul de emboli:
Un mic embol poate bloca o mică arteră pulmonară, provocând moartea unei mici bucăți de țesut pulmonar (numit infarct pulmonar).
Un embol pulmonar mare poate bloca tot sau majoritatea sângelui care curge din partea dreaptă a inimii către plămâni, provocând astfel tensiune arterială scăzută și niveluri scăzute de oxigen, ducând la moarte rapidă.
Embolii foarte mari nu sunt frecvente, dar nu puteți prevedea când o tromboză venoasă profundă, dacă nu este tratată, va evolua către o embolie masivă.
Pot apărea diverse emboli, care se deplasează adesea în diferite zone ale plămânilor. Din acest motiv, se acordă o atenție specială tuturor cazurilor de tromboză venoasă profundă.
Uneori există o deschidere anormală, numită foramen ovale patentat (persistent), între camerele din dreapta sus și stânga ale inimii (atriile). În acest caz, o embolă poate intra în circulația arterială și poate bloca o arteră în altă parte a corpului, cum ar fi în creier, unde va provoca un accident vascular cerebral.
Insuficiență venoasă cronică
Unii trombi se vindecă și se transformă în țesut cicatricial, care poate răni valvele venelor. Aceste valve deteriorate împiedică venele să funcționeze normal, o afecțiune numită insuficiență venoasă cronică sau sindrom postflebitic. În această tulburare, lichidul (o afecțiune numită edem) se acumulează la nivelul gleznei și uneori la nivelul picioarelor inferioare. Pielea poate deveni solzoasă, mâncărime și roșiatică.