Tratarea gușei toxice difuze Competenți în sănătate la iLive
Articol medical expert.
În prezent, există trei metode principale pentru tratarea gușei toxice difuze: terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală: rezecția subtotală a tiroidei și tratamentul cu iod radioactiv. Toate metodele de terapie disponibile pentru gușa toxică difuză duc la scăderea nivelului ridicat al hormonilor tiroidieni circulanți la un număr normal. Fiecare dintre aceste metode are propriile sale indicații și contraindicații și trebuie determinată pentru pacienții individuali. Alegerea metodei depinde de severitatea bolii, de mărimea glandei tiroide, de vârsta pacienților, de bolile concomitente.
Tratamentul farmacologic al gușei toxice difuze
Utilizarea terapeutică a preparatelor de iod este acum strict limitată. La pacienții cu gușă toxică difuză (boala Graves) rezultată din terapia prelungită cu aceste substanțe medicamentoase, glanda tiroidă se mărește și se compactează în absența unei compensări adecvate pentru tirotoxicoză. Efectul medicamentului este tranzitoriu, o revenire treptată a simptomelor tirotoxicozei este adesea observată odată cu dezvoltarea refractarității la iod și medicamente antitiroidiene. Utilizarea primului nu afectează nivelul de activitate al sângelui pacienților cu gușă toxică difuză. Preparatele cu iod pot fi rareori utilizate ca metodă independentă de tratament în cazuri rare.
Gușa toxică difuză este o indicație medicală pentru întreruperea artificială a sarcinii în termen de până la 12 săptămâni. În prezent, când se combină sarcina și gușa toxică difuză ușoară și moderată severă și o creștere mică a glandei tiroide, sunt prescrise medicamente antitiroidiene. Cu tirotoxicoză mai severă, pacienții sunt direcționați pentru tratament chirurgical. În timpul sarcinii, doza de medicamente tirostatice trebuie redusă la minimum (nu mai mult de 20 mg/zi). Tirosteticele (cu excepția propitsila) sunt contraindicate în timpul alăptării. Adăugarea preparatelor tiroidiene la medicamentele tirostatice în timpul sarcinii este contraindicată, deoarece substanțele antitiroidiene, spre deosebire de tiroxină, trec prin placentă. Prin urmare, pentru a obține o stare eutiroidă, mama are nevoie de o creștere a dozei de Mercazolil, ceea ce este nedorit pentru făt.
Medicamentele antitiroidiene utilizate pentru tratarea gușei toxice difuze includ percloratul de potasiu, care blochează intrarea iodului în glanda tiroidă. Dozele de perclorat de potasiu sunt selectate în funcție de criza de 131 I de către glanda tiroidă. Cu forme ușoare numiți 0,5-0,75 g/zi, cu forme de severitate moderată - 1-1,5 g/zi. Utilizarea percloratului de potasiu provoacă uneori dispepsie și reacții alergice ale pielii. Complicațiile rare asociate cu utilizarea acestui medicament includ anemia aplastică și agranulocitoza. Prin urmare, o condiție obligatorie pentru utilizarea sa este monitorizarea sistematică a imaginii din sângele periferic.
Ca terapie independentă pentru tirotoxicoza ușoară până la moderată, carbonatul de litiu este utilizat în unele cazuri. Există două modalități posibile de influențare a litiului asupra funcției tiroidiene: inhibarea directă a sintezei hormonale în glandă și efectul asupra metabolismului periferic al tironinelor. Carbonatul de litiu în comprimate de 300 mg este prescris la o rată de 900-1500 mg/zi, în funcție de gravitatea simptomelor. În acest caz, concentrația terapeutică eficientă a ionilor de litiu în sânge este de 0,4-0,8 meq/l, ceea ce duce rar la reacții adverse nedorite.
În tratamentul gușei toxice difuze, corticosteroizii sunt folosiți pe scară largă. Efectul pozitiv al corticosteroizilor a provocat o insuficiență suprarenală relativă compensată în gușa toxică difuză, influența asupra metabolismului hormonilor tiroidieni (tiroxina sub acțiunea glucocorticoizilor transformați în R T 3), precum și efecte imunosupresoare. Pentru a compensa insuficiența suprarenală în funcție de gravitatea utilizării sale în doze fiziologice de prednisolon - 10-15 mg/zi. În cazuri mai severe, se recomandă administrarea parenterală de glucocorticoizi: 50-75 mg de hidrocortizon, intramuscular sau intravenos.
Tratamentul se efectuează în comun de către oftalmopatia endocrină endocrinolog și oftalmolog cu severitatea activității bolii și a procesului imuno-inflamator, prezența semnelor clinice ale tulburărilor tiroidiene. O condiție indispensabilă pentru tratamentul cu succes al oftalmopatiei în gușa toxică difuză (boala Graves) este realizarea unei stări eutiroidiene. Metoda patogenetică de tratare a EOC este tratamentul cu glucocorticoizi, care au un efect imunosupresor, antiinflamator și antiedematos. Doza zilnică de 40-80 mg de prednisolon cu o scădere treptată în 2-3 săptămâni și anulare completă după 3-4 luni. Injecția retrobulbară de prednisolon este imposibilă în ceea ce privește formarea țesutului cicatricial în zona retrobulbară, ceea ce face dificilă evacuarea sângelui și a limfei. Mai mult, efectul HA asupra EOC este mai degrabă legat de acțiunea sa sistemică, decât de local.
În literatura de specialitate există date contradictorii cu privire la eficacitatea tratamentului exoftalmiei și miopatiei cu imunosupresoare (ciclofosfamidă, ciclosporină, azathiaprină). Cu toate acestea, aceste medicamente au un număr mare de efecte secundare, nu există dovezi convingătoare despre eficacitatea lor până în prezent. În acest sens, acestea nu ar trebui recomandate pentru o aplicare largă.
Unul dintre posibilii mediatori ai procesului patologic în orbite este factorul de creștere insulinic I, pentru care a fost propus un octreotid analog cu acțiune îndelungată a somatostatinei ca tratament pentru oftalmopatie. Octreotida, care suprimă secreția de hormon de creștere, reduce activitatea factorului de creștere asemănător insulinei și îi inhibă acțiunea în periferie.
Cu forme de oftalmopatie rezistente la steroizi, se efectuează plasmafereză sau hemosorbție. Plasmafereză: îndepărtarea selectivă a plasmei din corp cu înlocuirea ulterioară a plasmei donatoare proaspăt congelate. Hemosorbția are un spectru larg de acțiune: imunoreglator, detoxifiant, crescând sensibilitatea celulelor la glucocorticoizi. De regulă, hemosorbția este combinată cu terapia cu steroizi. Cursul tratamentului constă în 2-3 ședințe cu un interval de 1 săptămână.
În formele severe de boli oculare, manifestate printr-un exoftalmie pronunțată, umflarea și roșeața conjunctivei, restricția ochiului, convergența slăbită, apariția vederii duble, exprimă durere în ochi, radioterapia la distanță se efectuează în zona orbitei cu câmpuri directe și laterale ale segmentului anterior al protecției ochilor. Radioterapia are efect antiproliferativ, antiinflamator, ducând la producția redusă de citokine și la activitatea de fibroblast secretor. Eficacitate și siguranță marcate ale radioterapiei cu doze mici (16-20 Gy pe curs în fiecare zi sau în fiecare zi la o doză de 75-200 F). Cel mai bun efect terapeutic se observă atunci când radioterapia este combinată cu glucocorticoizi. Eficacitatea terapiei cu raze X trebuie evaluată în termen de 2 luni de la sfârșitul tratamentului.