Tratamentul hepatitei alcoolice - Morgan - 2013 - Boala hepatică clinică - Wiley Online
Secția de gastroenterologie și
Divizia de Gastroenterologie, Universitatea din California, Irvine, CA, SUA.
Timothy Morgan, Secția de gastroenterologie, Sistemul de sănătate VA Long Beach, 5901 E. Seventh Street - 11, Long Beach, CA 90822, SUA Email: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor
Secția de gastroenterologie și
Divizia de Gastroenterologie, Universitatea din California, Irvine, CA, SUA.
Serviciul de cercetare, sistemul VA Long Beach Healthcare, Long Beach, CA, SUA; Da
Secția de gastroenterologie și
Divizia de Gastroenterologie, Universitatea din California, Irvine, CA, SUA.
Timothy Morgan, Secția de gastroenterologie, VA Long Beach Healthcare System, 5901 E. Seventh Street - 11, Long Beach, CA 90822, SUA Email: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor
Secția de gastroenterologie și
Divizia de Gastroenterologie, Universitatea din California, Irvine, CA, SUA.
Serviciul de cercetare, sistemul VA Long Beach Healthcare, Long Beach, CA, SUA; Da
Posibile conflicte de interese: nimic de declarat.
Abrevieri
Înainte de a începe tratamentul pentru hepatita alcoolică (HA), trebuie parcurse trei etape. În primul rând, diagnosticul trebuie să se bazeze pe istoric și pe datele clinice și histologice. În al doilea rând, severitatea acesteia trebuie determinată utilizând funcția discriminatorie Maddrey, modelul de boală hepatică (MELD) 1, hepatita alcoolică Glasgow scala 2 sau indicele ABIC (albumină-bilirubină-INR-creatinină) 3. Aceste scoruri determină necesitatea tratamentului pacientului (cu excepția indicelui ABIC) și prognosticul pe termen scurt. În cele din urmă, posibilitatea infecției ar trebui exclusă prin radiografia toracică, hemoculturi, analiza urinei (de preferință cultură) și paracenteza (numărul de celule și, de preferință, colorarea Gram și cultura). Aproximativ 25% dintre pacienți sunt infectați la momentul spitalizării și 25% mai mulți se infectează în timp ce primesc tratament 4 .
Abstinenta
Abstinența este esențială pentru supraviețuirea pe termen lung. Recomandarea noastră este să discutați acest lucru cu pacientul și apoi să îl adresați unui specialist în dependență. Lăsăm la latitudinea specialistului să decidă dacă se utilizează medicamente precum baclofen, acamprosat sau naloxonă pentru a reduce dorința de a bea, deși nu sunt recomandate la pacienții cu AH severă din cauza riscului de hepatotoxicitate. Pacienții care beau din nou sunt expuși riscului de reapariție.
Nutriție
Toți pacienții cu AH severă sunt subnutriți 5. Deși nu s-a demonstrat că tratamentul nutrițional îmbunătățește supraviețuirea, aportul caloric insuficient este un marker al supraviețuirii slabe în rândul pacienților cu HTA și cu malnutriție severă. Urmăm liniile directoare de sprijin nutrițional prezentate în Tabelul 1 8. Nutriția enterală poate fi utilizată la pacienții anorexici. Funcția barieră a intestinului poate fi îmbunătățită prin administrarea a 50 mg de zinc elementar cu mesele 9 .
| Proteină | 1,2-1,5 g/kg/zi |
| Sodiu | 2 g/zi |
| Alimente | 4 sau 5 mese pe zi, inclusiv o gustare după-amiaza |
| Multivitamine, minerale | Tiamina, B2, B12, folat, magneziu, zinc, seleniu |
- Recomandările de calorii și proteine se bazează pe greutatea corporală ideală.
Farmacoterapie
Prednisolon
Tratamentul recomandat de Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice (AASLD) și Asociația Europeană pentru Studiul ficatului (EASL) 10, 11 este prednisolon la o doză de 40 mg/zi timp de 28 de zile, cu sau fără reducere pe parcursul a 2 săptămâni, deși analizele Cochrane au stabilit că acest tratament nu este eficient în îmbunătățirea supraviețuirii generale sau a ficatului 12 (Figura 1). Pacienții cu funcție discriminatorie> 32 sau cu encefalopatie hepatică sunt eligibili pentru tratament (Tabelul 2). Sunt excluse cele cu sângerări gastro-intestinale superioare recente (adică în ultimele 2-4 zile), diabet necontrolat sau insuficiență renală semnificativă. Pacienții cu infecție pot fi tratați după ce infecția a fost controlată cu antibiotice timp de câteva zile. Pacienții cu hepatită C sau B (medicament controlat) pot primi, de asemenea, prednisolon.