Tratamentul encefalopatiei hipertensive - Articole - IntraMed
♦ Material extras din XXVI Congresul Argentin de Cardiologie –FAC 2007-, 24-26 mai 2007- Godoy Cruz - Mendoza.
Dacă vrem să definim encefalopatia hipertensivă, trebuie să spunem că se află în cadrul crizelor hipertensive și în cadrul acestora este considerată o urgență.
O urgență hipertensivă este considerată a fi o creștere acută a tensiunii arteriale cu leziuni acute ale organelor țintă, de obicei cu DBP mai mare de 120 mmHg.
La rândul său, JNC VII adaugă la acest concept o tensiune arterială sistolică de 180 mmHg.
Astfel, putem spune că encefalopatia hipertensivă este o „urgență hipertensivă cerebrovasculară” caracterizată prin disfuncție cerebrală difuză, care se manifestă clinic prin cefalee, greață, vărsături, modificări ale conștiinței și vederii și rareori convulsii.
Trebuie tratat urgent, pentru care trebuie să facem rapid diagnosticul diferențial cu alte boli, pentru care ne ajută anumiți parametri clinici, precum:
- Istoricul HT universal, cu excepția unor cazuri speciale, cum ar fi eclampsia și glomerulonefrita acută
- Instalarea simptomelor se face subacut și progresiv, într-o perioadă de 24-48 de ore, ceea ce ne ajută să îl diferențiem de atacurile cerebrale.
- Focalizarea neurologică este neobișnuită și atunci când apare variază în funcție de nivelul tensiunii arteriale
- Retinopatia este de obicei prezentă, care poate fi de gradul II până la IV, deși nu este o cerință necesară pentru a pune diagnosticul.
În ceea ce privește examinările complementare, CT este în general normală, RMN-ul fiind mai util (în special acele tipuri anterioare de RMN), dar nu este de obicei disponibil în toate centrele.
Puncția lombară este, de asemenea, normală.
Pentru a indica un tratament adecvat al acestei patologii, trebuie mai întâi să înțelegem fiziopatologia ei și cum este gestionat fluxul cerebral.
Există o autoreglare care permite menținerea fluxului sanguin cerebral permanent într-o gamă de presiuni arteriale medii. Dacă presiunea arterială medie scade, are loc vasodilatația pentru a menține fluxul cerebral constant și atunci când crește, are loc o vasoconstricție a vaselor cerebrale cu același scop.
Dar aceasta are o limită, de obicei între 50 și 150 mmHg de presiune arterială medie.
Sub aceste valori, fluxul cerebral nu poate fi menținut și apar ischemie și hipoxie; iar peste aceste valori se depășesc mecanismele compensatorii și apar edem, necroză și tromboză a vaselor cerebrale.
În afară de pacienții hipertensivi cronici, în general pacienții mai în vârstă, curba deviază spre dreapta; în așa fel încât limita inferioară prin care fluxul cerebral începe să scadă și să devină ischemia, poate ajunge până la 100 mmHg.
În schimb, acești pacienți încep să aibă protecție cu cifre de presiune arterială medie mult mai mari, de până la 200 mmHg.
Înțelegerea acestor fenomene fiziopatologice este ceea ce ne va spune cum ar trebui să facem tratamentul.
Pentru a indica tratamentul trebuie să luăm în considerare trei lucruri:
- Îndemnul de a trata
- Tratament gradual
- Personalizarea tratamentului
Deși considerăm această patologie o urgență, tratamentul trebuie instalat urgent, deoarece dacă pragul fluxului sanguin cerebral a fost deja depășit, putem intra rapid în edem.
Dacă îl tratăm rapid, este reversibil, dar atunci când apar fenomene ischemice sau trombotice, daunele sunt ireversibile.
În ceea ce privește gradualitatea tratamentului, nu putem reduce presiunea brusc, deoarece putem produce hipoxie.
Și nu trebuie să uităm de personalizarea acestuia, deoarece este necesar să se țină cont dacă pacientul a deviat curba spre dreapta sau nu. Dacă este un pacient în vârstă cu HT, trebuie să facem tratamentul foarte treptat; În timp ce, dacă este un pacient tânăr cu glomerulonefrită acută sau eclampsie, putem reduce tensiunea arterială mai repede fără a risca la fel de mult risc.
Luând în considerare aceste trei lucruri în general în bibliografie, există un consens cu privire la:
- Viteza și traseul: tratamentul trebuie stabilit imediat (minute până la ore), intravenos și într-o zonă de terapie intensivă (UCI sau unitate coronariană)