Tratamentul cu piocolecist și antibiotice; mansarda postoperatorie; indicaţie; fără tradiție; n
Piocolecist și tratament antibiotic postoperator: indicație sau tradiție?
Revista Colombiană de Chirurgie, vol. 32, nr. 1, 2017
Asociația Colombiană de Chirurgie
Recepție: 05 septembrie 2016
Aprobare: 25 ianuarie 2017
Rezumat: Obiectiv. Să cunoască relația dintre dezvoltarea infecției locului chirurgical la pacienții cu colecistită acută complicată și durata tratamentului antibiotic postoperator în serviciul de chirurgie generală al unui spital terțiar.
Materiale și metode . S-a efectuat un studiu retrospectiv transversal cu 91 de pacienți care au suferit colecistectomie urgentă la Spitalul Santa Clara, ESE, care au prezentat colecistită acută complicată, astfel definită de constatările chirurgicale: piocolecist, colecistită gangrenoasă, colecistită perforată sau plastron vezicular. Sunt descrise timpul tratamentului cu antibiotice primit și apariția infecției locului chirurgical după cel puțin 30 de zile de urmărire postoperatorie.
Rezultate. Au fost studiați 91 de pacienți, 44 de bărbați și 47 de femei, cu o vârstă medie de 57 de ani, care au suferit colecistectomie urgentă cu caracteristicile descrise. Au primit antibiotice intravenoase, în medie, timp de 4,5 zile. Antibioticul cel mai frecvent utilizat a fost ampicilina-sulbactam. După cel puțin 30 de zile de urmărire postoperatorie, au fost diagnosticate 6 (6,6%) cazuri de infecție a locului chirurgical, patru superficiale și două cu compromis de organ sau spațiu. Nu a existat nicio infecție profundă la locul operator. Toți pacienții cu infecție chirurgicală au primit tratament antibiotic postoperator în medie 3,6 zile. Aceste constatări nu sugerează că tratamentul antibiotic postoperator previne apariția acestei infecții la pacienții cu colecistită acută complicată.
Concluzie. Acest studiu sugerează că descoperirile chirurgicale ale piocolecistului, colecistitei gangrenoase, colecistitei perforate sau ale plastronului vezicular nu sunt în sine o indicație pentru menținerea tratamentului cu antibiotice postoperator în vederea prevenirii apariției infecției la locul operator. Sunt necesare studii prospective randomizate pentru a obține concluzii mai puternice.
Cuvinte cheie: vezică biliară, colecistită acută, infecție, microbiologie, profilaxie cu antibiotice, terapie.
Rezumat: Obiectiv. Stabilirea relației dintre dezvoltarea infecției locului chirurgical la pacienții cu colecistită acută complicată și durata tratamentului antibiotic postoperator la serviciul chirurgical al unui nivel terțiar de îngrijire spital general.
Materiale și metode. Studiu transversal retrospectiv la 91 de pacienți, 44 de bărbați și 47 de femei, cu vârsta medie de 57 de ani care a suferit colecistectomie de urgență la Spitalul Santa Clara, Bogotá, Columbia, pentru colecistită acută complicată (empiem al vezicii biliare, colecistită gangrenă, colecistită perforată sau masă inflamatorie). Au primit antibiotice intravenoase pentru o medie de 4,5 zile. Ampicilina-sulbactam a fost cel mai frecvent utilizat antibiotic. Am studiat durata tratamentului cu antibiotice și apariția infecției locului chirurgical după nu mai puțin de 30 de zile de urmărire postoperatorie.
Rezultate. Șase pacienți (6,6%) au dezvoltat o infecție a locului chirurgical, patru superficiali și doi de organ-spațiu. Toți cei șase primiseră tratament cu antibiotice în medie 3,6 zile.
Concluzie. Aceste constatări nu sugerează că tratamentul cu antibiotice postoperator poate preveni dezvoltarea infecției la nivelul locului chirurgical la pacienții cu colecistită acută complicată și că constatările chirurgicale ale empiemului vezicii biliare, colecistitei gangrenoase, colecistei perforate sau ale masei inflamatorii aere în sine indicație pentru a menține tratamentul antibiotic cu scopul prevenirii infecției locului chirurgical. Pare necesar să se efectueze studii prospective randomizate pentru a obține concluzii ferme.
Cuvinte cheie: vezică biliară, colecistită, acută, infecție, Microbiologie, profilaxie cu antibiotice, terapeutică.
Inițierea tratamentului cu antibiotice concomitent cu planul chirurgical în colecistita acută este o practică obișnuită în multe servicii chirurgicale, în conformitate cu ghidurile clinice disponibile în literatura științifică. Cu toate acestea, cunoașterea fiziopatologiei entității 3 și luând în considerare faptul că intervenția chirurgicală eradică focalizarea infecțioasă 4, 5, odată ce colecistectomia a fost efectuată, timpul tratamentului cu antibiotice postoperator este o chestiune de discuție și în unele studii anterioare acest lucru a fost explorat. subiectul se bazează pe premisa că cursurile scurte de antibiotice pot fi la fel de eficiente ca ciclurile mai lungi în prevenirea infecției la locul chirurgical și chiar s-a luat în considerare dacă este necesar să se administreze un antibiotic, dincolo de intervenția chirurgicală în colecistita acută 6, 7, 8, 9, 10 .
Ideea este relevantă, deoarece administrarea inutilă de antibiotice duce la o rezistență bacteriană mai mare, ședere mai lungă la spital și costuri mai mari 2. În această lucrare, este explorat un anumit grup de pacienți cu colecistită acută care prezintă constatări chirurgicale de piolecist, colecistită gangrenoasă, plastron sau perforație, iar schema postoperatorie a antibioticelor administrate și apariția infecției locului operator sunt revizuite, după 30 de zile de urmărire postoperatorie.
Materiale și metode
Un studiu retrospectiv transversal a fost efectuat la Serviciul de Chirurgie Generală al Spitalului Santa Clara, E.S.E., din Bogota, un spital de îngrijire terțiară.
Pacienții care au suferit colecistectomie urgentă între 2008 și 2014, cu un diagnostic pre-chirurgical de colecistită acută, care au suferit o intervenție chirurgicală în primele 72 de ore de la apariția simptomelor și la care chirurgul responsabil a diagnosticat piocolecist, colecistită gangrenă, plastron, au fost colecistita veziculară sau perforată, ca constatare chirurgicală.