Tratament Quir; Tratamentul hiperparatiroidismului primar în timpul sarcinii Cirugía Española

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Chirurgia spaniolă este organismul oficial al Asociației Spaniole a Chirurgilor (AEC) și al Societății Spaniole de Chirurgie Toracică (SECT), ambele societăți științifice cuprind majoritatea chirurgilor generali și toracici, precum și alte subspecialități ale chirurgiei spaniole. Revista este cel mai bun exponent al dezvoltării tehnice și conceptuale a chirurgiei spaniole, în așa fel încât în paginile sale, similar evoluției pe care chirurgia a experimentat-o în lume, o atenție sporită este dedicată aspectelor biologice și clinice ale patologiei chirurgicale, transcendând astfel actul operativ care în trecut a constituit centrul principal al atenției în acest domeniu al medicinei. Conținutul revistei este structurat în secțiunile originale, recenzii, note clinice și scrisori către editor, iar articolele sunt selectate și publicate după o analiză riguroasă, în conformitate cu standardele acceptate la nivel internațional.

Indexat în:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Hiperparatiroidismul primar (PPH) afectează 0,15% din populația generală și, deși predomină la femeile din deceniul al cincilea de viață, 25% din cazuri sunt diagnosticate în perioada fertilă. La femeile gravide, cea mai frecventă cauză este un singur adenom paratiroidian, care provoacă 80-85% din cazuri. Restul de 15-20% se poate datora hiperplaziilor difuze (10-11%) și mai rar adenoamelor duble sau triple (2%) sau carcinoamelor (2 .

Unele modificări fiziologice tipice femeilor însărcinate contribuie la masca hipercalcemiei, printre acestea, rata crescută de filtrare glomerulară și excreția urinară de calciu, volumul crescut de lichid extracelular, hipoalbuminemia și cererea mare de calciu fetal. Dacă femeia gravidă dezvoltă hipercalcemie, paratiroidele fetale pot fi suprimate, cu riscul consecvent de tetanie neonatală. Mai mult de 80% din HPTP la femeile gravide sunt asimptomatice, ceea ce face dificilă depistarea hipercalcemiei și o face un proces subdiagnosticat în timpul sarcinii, iar incidența sa reală este necunoscută.

HPTP prezintă un risc de complicații de aproximativ 67% pentru mamă și 80% pentru făt. Cele mai frecvente complicații care apar la mamă din cauza HPTP sunt tulburările renale, pancreatita, nașterile premature și avorturile spontane. Fătul poate prezenta tremurături, convulsii sau hipocalcemie neonatală datorită suprimării propriilor glande paratiroide de către hipercalcemie maternă, aceasta din urmă fiind cea mai frecventă complicație fetală.

Fig. 1. Ecografie cervicală în care este vizualizată glanda superioară dreaptă mărită, corespunzând unui adeno ma al acelei glande.

Fig. 2. Vizualizarea eșantionului chirurgical după excizia adenomului.

Există măsuri terapeutice eficiente și sigure în timpul sarcinii care, implementate suficient de devreme, permit controlul adecvat al hipercalcemiei și, prin urmare, reducerea complicațiilor sale de până la 4 ori comparativ cu cazurile netratate. Printre aceste măsuri se numără paratiroidectomia.

O femeie de 20 de ani, însărcinată în 16 săptămâni, fără antecedente relevante, care a fost direcționată la serviciul chirurgical pentru hipercalcemie constatată întâmplător într-o analiză sistematică efectuată la începutul sarcinii. Pacientul a fost asimptomatic și la examinarea inițială nu s-au constatat modificări notabile. La prima vizită, ea a furnizat determinări analitice făcute în săptămâna 11 de gestație, cu calciu seric total de 13,47 mg/dl (normal, 8,5-10,5 mg/dl), fosfor seric de 2,17 mg/dl (normal, 3,36-4,49 mg/dl) și proteine totale, funcția renală, fosfataza alcalină și restul parametrilor biochimici normali. O determinare a PTH intact a fost efectuată prin test radioimical, obținându-se o valoare de 313 pg/ml (normal, 1065 pg/ml). S-au recomandat măsuri conservatoare pentru a reduce hipercalcemia, în special hidratarea orală abundentă și restricția moderată a calciului în dietă.