TRATAMENT LA COPII CU SINDROM NEFROTIC, JURNAL DE PEDIATRIE
Odihna: va fi doar cea care impune severitatea edemului, odihna prelungită poate favoriza fenomenele trombotice7.
Nutriție: Dieta trebuie să fie hipercalorică, cu 60-65% din aportul caloric total, cum ar fi carbohidrații, normoproteinele, dietele hiperproteice nu contribuie la îmbunătățirea hipoalbuminemiei nefrotice, deoarece acest lucru se datorează pierderilor renale și se îmbunătățește la începerea corticosteroizilor; unele studii au arătat o creștere a sclerozei glomerulare la pacienții cu diete hiperproteice9. Nu trebuie să aibă mai mult de 30% din aportul caloric sub formă de grăsimi (ceea ce previne tendința de obezitate și dezechilibru al metabolismului lipidic care va apărea la începerea steroizilor), cele de origine vegetală sunt preferabile și cu mai puțin de 300 mg de colesterol pe zi ( Deși hipercolesterolemia nefrotică nu răspunde la gestionarea dietei) 17.
Sunt restricționate cu sodiu, deoarece au o sensibilitate crescută la aldosteron cu 1 g/sare pe zi.
În mediul nostru, prezența sindromului la pacienții subnutriți este frecventă; sprijinul nutrițional adecvat, cu accent pe protecția cardiovasculară, contribuie în mare măsură la evoluția ulterioară a pacienților cu sindrom nefrotic11,13.
Lichide: Lichidele trebuie restricționate cu 400 cc/m2/suprafață corporală pe zi plus umlaut, până când apare rezoluția edemului, evaluând gradul de hidratare și orice semne de epuizare a volumului intravascular, deși acești pacienți fac retenție de apă. adevărat, de asemenea, că deshidratarea este un risc care trebuie controlat, cu monitorizare clinică pentru orice semne de deshidratare și chiar hipovolemie; Utilizarea diureticelor la acești pacienți poate declanșa dezechilibru de lichide și electroliți, motiv pentru care ar trebui monitorizați frecvent în primele zile de spitalizare; la începerea diureticelor, este preferabil să se limiteze fluidele la 1200 cc/m2 de suprafață corporală pe zi până la Evitați hiponatremia și deshidratarea8,11 a Uneori este de preferat să asociați diuretice care economisesc potasiu pentru a evita apariția hipokaliemiei în timpul evacuării edemului ușor până la moderat, poate fi utilizat și furosemid plus hidroclorotiazidă la 1 mg/kg pe zi.
Expandante de albumină și plasmă: Diureticele intravenoase nu trebuie aplicate niciodată acestor pacienți fără expansiune plasmatică anterioară din cauza riscului care poate apărea din forțarea umlautelor la un pacient hipovolemic cu depleție de volum intravascular; datorită stării sale hipercoagulabile11,15.
Figura nr. 3. Pacient cu sindrom nefrotic, observați anasarca cu edem scrotal și abdomen batracian datorită ascitei masive, cu buricul orizontal datorită edemului peretelui. Are o venă periferică pentru perfuzie de albumină în scopul evacuării edemului
Un caz particular este oliguria la pacientul cu sindrom nefrotic, care are mai multe cauze, inclusiv edem uretral, insuficiență renală acută prerenală, tromboză a venei renale, portal sau cavă și/sau activitatea sindromului nefrotic, este important să se efectueze în aceste cazuri, ultrasunete cu Doopler al abdomenului și solicită azot ureic și creatinină; Cu toate acestea, considerăm că indică hipovolemie severă, pentru care acești pacienți suferă expansiune plasmatică cu albumină și control ulterior al hemoglobinei și hematocritului pentru a evalua utilizarea furosemidului intravenos3, pentru a evita insuficiența renală prerenală acută. În ceea ce privește diureticele, se preferă furosemidul de tip buclă, perfuzat lent în decurs de 30 până la 60 de minute.
Corticosteroizi: Corticosteroizii fac parte din pilonul principal al tratamentului pacienților cu sindrom nefrotic, la acești pacienți scad proteinuria, accelerează rezolvarea edemului și scad riscul de infecții (prin reducerea proteinuriei, reducerea pierderii imunoglobulinelor în urină) 7. Protocolul grupului internațional este utilizat pentru studiul și tratamentul prednisonului 60 mg/m2 suprafață corporală luată dimineața timp de 4 săptămâni; După aceste 4 săptămâni, 40 mg/m2 de suprafață corporală intermediară se continuă încă 4 săptămâni 17, cu toate acestea, un studiu cooperativ multicentric a arătat că perioadele de 6 săptămâni au produs o scădere a recidivelor de la 61% la 36%, prin urmare, care în acest moment folosim această marjă de timp mai mare în serviciul pediatric nefropediatric20.