TRANSPLANTAREA DE MICROBIOTĂ FECALĂ ȘI OBEZITATE; SOCHOB
Societatea chiliană de obezitate
TRANSPLANTARE ȘI OBEZITATE FECALĂ DE MICROBIOTĂ
TEMA LUNII: Februarie 2016
Dr. Alex Valenzuela Montero
Președinte Societatea chiliană de obezitate
Profesor de carieră în nutriție și dietetică la universitățile de dezvoltare și superioare
Microbiota intestinală poate fi definită ca ansamblul de microorganisme vii care coexistă în tractul gastro-intestinal, unele făcând acest lucru permanent, iar altele temporar. Se estimează că diversitatea bacteriilor intestinale atinge între 500 și 1.000 de specii la om, numărul acestora fiind atât de abundent încât există de 10 ori mai multe bacterii decât celulele umane, cântărind între 1 kg și 1,5 kg (1). Bacteriile microbiotei intestinale pot fi grupate în patru rânduri: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria și Proteobacteria, cu o predominanță a primelor două (aproximativ 90%) (2).
Microbiota intestinală are funcții biologice importante, predispunând alterarea acesteia (disbioză) la diferite boli (Figura 1), astfel căutarea normalizării sale a devenit o prioritate pentru prevenirea și tratamentul potențial al diferitelor patologii intestinale și extraintestinale. Transplantul microbiotei fecale ca metodă de restabilire a devenit una dintre cele mai cercetate tehnici din ultima perioadă.
Transplantul de microbiote fecale (FTM), cunoscut și sub numele de bacterioterapie fecală, constă în transferul fecalelor de la un donator sănătos selectat anterior la unul bolnav, pentru a restabili microbiota intestinală normală din acesta din urmă. Deși există rapoarte foarte vechi despre existența sa pentru a trata în special afecțiunile diareice, nu numai acum câțiva ani această tehnică a devenit generală, în special pentru tratamentul infecțiilor severe sau rezistente cauzate de Clostridium difficile (4,5,6).
Există, de asemenea, rapoarte anecdotice care indică faptul că TMF ar putea servi drept tratament pentru alte patologii intestinale și extraintestinale, cum ar fi: sindromul intestinului iritabil, bolile inflamatorii intestinale, autismul, constipația, oboseala cronică, unele tulburări neurologice și sindromul metabolic La această lungă listă de potențiale aplicații ale TMF, acum se adaugă și posibilitatea ca acesta să fie utilizat în tratamentul obezității, pe baza importanței microbiotei intestinale în reglarea metabolismului energetic.
În general, TMF este o procedură sigură și nu are dezavantaje majore și nici nu se observă efecte adverse semnificative, acestea fiind rare și tranzitorii, fiind raportate în unele cazuri: meteorism, flatulență, constipație și disconfort abdominal și anal (8).
Printre principalele temeri ale TMF se numără faptul că fecalele conțin o cantitate mare de bacterii și viruși neidentificați încă care ar putea fi patogeni pentru beneficiar. Pe de altă parte, nu există informații suficiente cu privire la efectele pe termen lung ale TMF, în special cu privire la transferul tumorigenezei sau al bolilor autoimune, metabolice și psihiatrice (9). Pentru toate cele de mai sus, se lucrează la posibilitatea creării unei comunități bacteriene definite, care să înlocuiască TMF (10).
Există, de asemenea, îngrijorare cu privire la selectarea donatorilor, în special cu privire la testele de sânge și scaun care trebuie solicitate, există diferențe între instituțiile care efectuează TMF.
Tehnică
Cea mai obișnuită procedură pentru tratamentul diareei C. difficile este luarea unei porțiuni din scaunul donatorului, care variază de la 50 g la 150 g, amestecarea acestuia cu soluție salină fiziologică și centrifugarea acestuia într-un storcător. Ulterior, omogenizarea este filtrată de mai multe ori pentru a îndepărta particulele mari și partea lichidă este astfel gata să fie administrată tractului gastro-intestinal al pacientului prin diferite modalități, și anume: colonoscopie, endoscopie, tub nazoduodenal sau clismă și acum în cele din urmă prin capsule orale (11.12). În Europa, tubul nazoduodenal este cea mai utilizată metodă, în timp ce în SUA și Canada este colonoscopie/endoscopie sau pur și simplu trusa de clismă.
Cantitatea de soluție de scaun proaspătă sau refrigerată perfuzată într-un TMF este extrem de variabilă și nu există un consens complet în acest sens, în funcție parțial de calea de administrare, fiind de obicei între 250 și 500 ml sau chiar mai mult, permițând utilizarea cantități mai mari.prin colonoscopie (13). Infuzia se efectuează prin seringi conținând 20 ml până la 50 ml suspensie de scaun filtrată, într-un timp de aproximativ 2 ore.
Bănci de scaun
Din punct de vedere istoric, donatorii de scaune au fost soțul, familia sau prietenii pacientului. Cu toate acestea, este din ce în ce mai frecvent observat că donatorul nu are nicio relație cu destinatarul, acesta din urmă primind fecalele înghețate de la o bancă de fecale, după selectarea exhaustivă a donatorului.
Subiecții candidați pentru a fi donatori de scaun sunt selectați printr-un proces foarte riguros, care în unele laboratoare include o serie de teste de sânge și scaun pentru a exclude infecțiile virale, bacteriene și parazitare, răspunzând la un chestionar de aproximativ 100 de întrebări (similare cu cele efectuate pentru a dona sânge) și să aibă greutate normală. Nu se califică ca donatori: obezii, cei care au luat antibiotice în ultimele 6 luni, cei care au călătorit în locuri exotice în ultima perioadă și au tatuaje recente sau suferă de boli infecțioase.