Terapia combinată cu levotiroxină și liotironină pentru hipotiroidism - Medwave

INTRODUCERE
Suplimentarea de rutină pentru hipotiroidism se bazează pe monoterapia cu levotiroxină, cu toate acestea, unii pacienți persistă cu simptome atribuite deficitului de hormoni tiroidieni. Datorită acestui fapt, s-a sugerat că utilizarea unui tratament combinat cu liotironină și levotiroxină ar oferi un beneficiu mai mare.

METODE
Am efectuat o căutare a Epistemonikos, cea mai mare bază de date de analize sistematice în domeniul sănătății, care este menținută prin screening-ul mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate, am analizat datele din studiile primare, am efectuat meta-analiză și am pregătit un tabel rezumat al rezultatelor folosind metoda GRADE.

REZULTATE ȘI CONCLUZII
Am identificat trei analize sistematice care împreună au inclus 12 studii primare, toate corespunzând studiilor randomizate. Concluzionăm că adăugarea de liotironină la tratamentul hipotiroidismului are un efect redus sau deloc asupra oboselii și calității vieții. Probabil că nu îmbunătățește starea de spirit, durerea sau funcția cognitivă și nu va reduce greutatea corporală.

Probleme

Hipotiroidismul este o boală frecventă caracterizată prin deficit de hormon tiroidian endogen, afectând 0,5% până la 4,1% din populația lumii [1].

Tratamentul standard pentru hipotiroidism, indiferent de etiologia acestuia, este monoterapia cu levotiroxină (LT4), forma sintetică a tiroxinei, ajustată pentru concentrația hormonului stimulator al tiroidei (TSH). În ciuda obținerii TSH normal, aproximativ 5-10% dintre pacienți raportează simptome reziduale de hipotiroidism [2].

Hormonul tiroidian activ este triiodotironina (T3). 80% din acesta provine din conversia periferică a tiroxinei (T4) în T3, în principal în ficat, iar restul de 20% este produs de tiroidă împreună cu T4 [3], într-un raport T3: T4 de 1: 5 [1]. Având în vedere fiziologia sa, tratamentul exclusiv cu LT4 ar putea fi deficitar, deoarece nivelurile optime de T3 nu sunt atinse. Suplimentarea cu T3 poate fi necesară la pacienții cu hipotiroidism tratați exclusiv cu LT4.

Obiectivul acestui rezumat a fost de a evalua efectele combinației de LT4 și liotironină (LT3) ca tratament pentru hipotiroidism.

Metode

Am căutat Epistemonikos, cea mai mare bază de date de recenzii sistematice în domeniul sănătății, care este menținută prin căutarea mai multor surse de informații, inclusiv MEDLINE, EMBASE, Cochrane, printre altele. Am extras date din recenziile identificate și am analizat datele din studiile primare. Cu aceste informații, generăm un rezumat structurat numit FRISBEE (Rezumate prietenoase ale corpului de dovezi folosind Epistemonikos), urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a totalului studiilor atunci când este posibil, un tabel rezumat al rezultatelor cu metoda GRADE și o secțiune cu alte considerații pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.

Am găsit trei analize sistematice [3], [4], [5] care au inclus 12 studii primare raportate în 13 referințe [6], [7], [8], [9], [10], [11], [ 12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], care corespund tuturor studiilor randomizate.

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile *

Toate studiile au inclus pacienți hipotiroidieni tratați anterior cu LT4 cu niveluri stabilizate de hormoni tiroidieni înainte de intervenție, majoritatea timp de mai mult de două luni. Un studiu [8] nu menționează timpul anterior cu niveluri stabile de hormoni tiroidieni. Un alt studiu [13] include pacienți cu o perioadă lungă de timp nedeterminată de stabilizare hormonală anterioară.

În ceea ce privește etiologia hipotiroidismului, trei studii [14], [16], [17] au inclus exclusiv pacienți cu hipotiroidism din cauza tiroiditei cronice, în timp ce restul studiilor au inclus pacienți cu hipotiroidism de etiologii diferite: tiroidită cronică, post-tiroidectomie ( pentru cancer) și post-radiații [5].

În ceea ce privește sexul pacienților incluși, două studii [8], [10] au inclus doar femei și un studiu [6] a efectuat două analize: una cu populația totală și alta cu excepția populației masculine [7]. În restul studiilor, au fost incluși atât femei, cât și bărbați, primii reprezentând marea majoritate a pacienților, cu excepția unuia dintre aceste studii [17].

Vârsta pacienților studiați a variat între 18 și 76 de ani.

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile *

Toate studiile au evaluat tratamentul combinat cu LT4 + LT3 ca intervenție.

În ceea ce privește doza utilizată în intervenție, șapte studii [6], [8], [9], [11], [12], [14], [17] au utilizat doza obișnuită de LT4 minus 50 ug/zi; un studiu [16] a utilizat doza obișnuită minus 25 ug/zi și un alt [13] doza zilnică minus 5% din aceasta. În celelalte trei studii [10], [15], [18] s-a utilizat o doză arbitrară de LT4 (75 ug/zi, 50 ug/zi și respectiv 80 ug/zi). Dozele de LT3 utilizate au fost variabile.

Timpul tratamentului a variat de la 5 săptămâni la 16 săptămâni.

Toate studiile au comparat intervenția împotriva tratamentului standard (LT4), utilizând în nouă studii [6], [8], [9], [11], [12], [13], [14], [16], [17] ] doza uzuală, în două studii [10], [18] 100 ug/zi și într-un singur studiu [15] 100ug/zi.

Ce fel de rezultate au măsurat

Studiile au evaluat rezultatele multiple, care au fost grupate după analize sistematice după cum urmează:

Starea de spirit
Calitatea vieții (Măsurată în următoarele scale: Chestionar general de sănătate-28. Formular scurt-36 Sondaj de sănătate, Chestionar de simptom tiroidian, Număr scrisoare Secvențiere-test de memorie de lucru).
Funcția cognitivă (măsurată pe următoarele scale: Simbol Modalități de cifră, Subtest de cifră al scalei de inteligență pentru adulți Weschler III, Test de testare-B)
Simptome fizice: durere și oboseală.
Modificări ale greutății
Efecte adverse.
Nivelurile hormonilor tiroidieni
Preferințele pacientului