Tahicardie supraventriculară paroxistică la sugari Raportarea unui caz

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Pediatrie Îngrijire primară

versiune tipărităВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria vol.11В nr.41В Madrid ianuarie/martie 2009

NOTE CLINICE

Tahicardie supraventriculară paroxistică la sugari. Despre un caz

Tahicardie supraventriculară paroxistică la sugari. Un raport de caz

F.M. Ortiz Sanjuán a, S. Pastor Bataller a, C. Mas Lázaro a, B. Tomás Aguirre b, A. Calabuig Fresquet c, I. Salort Jiménez c

pentru rezidenții de medicină familială și comunitară.
b Pediatru. Serviciul de Pediatrie.
c Asistență medicală. Serviciul de urgente.
Spitalul Francesc Borja. Gandia, Valencia.

Cuvinte cheie: Tahicardie supraventriculară, adenozină, pediatrie.

Introducere

Tahicardia paroxistică supraventriculară (PSVT) este cea mai frecventă aritmie în pediatrie dacă excludem extrasistolele și este un motiv frecvent pentru consultarea spitalului. Incidența sa la populația pediatrică ar putea fi estimată la 0,1-0,4% 1. Aproximativ 60% dintre copiii cu tahicardie supraventriculară își dezvoltă primul episod în timpul primului an de viață 2 .

De obicei apare brusc, uneori fără un declanșator clar, altele în contextul proceselor febrile, infecțiilor respiratorii, după efort fizic și chirurgie post-cardiovasculară. Datorită imaturității țesutului de conducere cardiacă cu prezența căilor accesorii și a unei înclinații mai mari de a dezvolta aritmii, poate apărea la sugarii complet sănătoși. La copiii mai mari, în absența unei boli cardiace structurale, este de obicei asociat cu practica sportivă. De asemenea, poate fi declanșat de orice tip de şoc, anemie, anxietate, insuficiență cardiacă congestivă, boală miocardică, exces de catecolamine sau tirotoxicoză.

Frecvențele cardiace diagnostice ale TPSV variază între 130 și 300 de bătăi pe minut, în funcție de vârsta pacientului și de mecanismul prin care apare tahicardia. În mai puțin de 10% din cazuri, intervalul QRS poate fi larg ca urmare a conducerii antidromice 1 .

TPSV are originea deasupra mănunchiului său și, în majoritatea cazurilor, se datorează unui mecanism de reintrare în nodul atrioventricular (microreentrant) sau la nivel atrioventricular (macroreentrant). La copiii cu vârsta sub 12 ani, tahicardia își are de obicei originea într-o cale sau căi accesorii. La adolescenți, tahicardia intranodală reentrantă este mai frecventă.

La sugari, cea mai frecventă formă de prezentare (ca în cazul nostru) este de obicei constatarea sa într-un control medical de rutină și, în al doilea rând, simptomele nespecifice (de exemplu, iritabilitate, colorare slabă a pielii și mucoaselor, respingerea alimentelor). La pacienții vârstnici, cele mai frecvente simptome sunt palpitațiile. Simptomele nespecifice la copiii mai mici implică o întârziere mai mare a diagnosticului, motiv pentru care prezintă mai frecvent insuficiență cardiacă. Tratamentul bazat pe efectuarea de manevre vagale și administrarea de adenozină sau adenozin trifosfat (ATP) este de obicei eficient. Doza inițială este stabilită la 50 µg/kg, crescând de la 50 cu 50 µg la 300 µg/kg, deși recent a fost confirmată eficacitatea limitată a dozelor mici de adenozină (50-100 µg/kg).

Caz clinic

Nou-născut, în vârstă de 29 de zile și cântărind 4.100 kg, adus de părinții săi la centrul de sănătate pentru evaluare a erupției faciale. La examinare, medicul pediatru a observat tahicardie și tahipnee, verificând prin oximetrie a pulsului o frecvență cardiacă de 255 ppm și Sat O2: 97%, pentru care l-a trimis la spital. Până în acel moment a tolerat bine mâncarea și a prezentat o bună creștere în greutate.

Sarcina și nașterea au decurs normal, fiind la termen cu Apgar 8/9, o greutate la naștere de 3.250 g, înălțimea de 51,5 cm și circumferința capului de 31,8 cm. Nu a fost găsit niciun istoric de interes familial.

La sosirea la camera de urgență, a prezentat un aspect general bun, cu o culoare bună, tahipnee și desen subcostal, o frecvență cardiacă mai mare de 250 de bătăi pe minut (bpm) cu un O2 Sat de 97%. Câteva minute mai târziu, el a prezentat o înrăutățire a stării generale, răceală și cianoză acră și paloare a feței. ECG (Figura 1) a arătat morfologie de tahicardie supraventriculară cu complexe QRS înguste, unde P retrograde și o frecvență cardiacă de 288 bpm.

Manevrele vagale (gheață pe față) se practică fără efect, pentru care se administrează 1 bolus intravenos (IV) de 50 µg/kg de adenozină fără răspuns și 3 minute mai târziu un al doilea bol de 100 µg/kg, tahicardia cedează și revine la ritm sinusal cu o frecvență de 168 ppm și prezentând o îmbunătățire a culorii pielii și a aspectului general.