Șoc anafilactic; Stiinte Medicale
Definiție:
Șocul anafilactic este definit ca o hipersensibilitate sistemică de tip I care apare la indivizii cu caracteristici imunologice speciale și care are ca rezultat manifestări mucocutane, cardiovasculare și respiratorii care pot pune viața în pericol.
Termenul de anafilaxie se referă la acele reacții mediate de subtipuri de anticorpi la IgE și IgG. Trebuie să apară o sensibilizare prealabilă la alergen, producând imunoglobuline specifice antigenului; expunerea ulterioară la alergen generează reacția anafilactică. Multe dintre imaginile anafilaxice apar, totuși, fără antecedente de expunere anterioară la vreun alergen.
Reacțiile anafilactoide sau pseudoanafilactice generează un tablou clinic similar, dar nu sunt mediate de sistemul imunitar; în ciuda acestui fapt, în contextul clinic al urgenței medicale, managementul este similar.
Istorie:
Reacțiile anafilactice au fost descrise pentru prima dată în 1902 de Portiery Richet atunci când au lucrat cu câinii pentru a produce anticorpi împotriva veninului anemonelor marine, acest grup de cercetători a câștigat Premiul Nobel pentru medicină și fiziologie în 1913 pentru că a fost pionierii în acest tip de investigații.
Epidemiologie:
Șocul anafilactic nu este considerat un eveniment care trebuie raportat autorităților sanitare, prin urmare nu există statistici naționale care să permită stabilirea incidenței și prevalenței acestui tablou clinic în țara noastră. Acest lucru, adăugat la lipsa de claritate a personalului medical pentru a face un diagnostic precis, face dificilă colectarea datelor care permit stabilirea frecvenței și severității reacțiilor anafilactice; În plus, mulți dintre pacienți prezintă reacții minore și nu consultă niciodată serviciile medicale, prin urmare există o raportare insuficientă semnificativă cu privire la incidența șocului anafilactic.
În ciuda acestui fapt, se știe că tipul dietei joacă un rol important în dezvoltarea șocului anafilactic, deoarece noi substanțe alergenice au fost introduse în obiceiurile alimentare ale populației, inclusiv arahide și derivații acestora.
Fiziopatologie:
Reacțiile anafilactice și șocul anafilactic rezultă din eliberarea mediatorilor inflamatori (histamină, triptază, citokine), precum și a moleculelor derivate din metabolismul acidului arahidonic (prostaglandine și leucotriene).
Reacțiile anafilactice apar după reexpunerea la un antigen pentru care un individ a produs un anticorp IgE specific.
Se crede că histamina este principalul mediator al cascadei inflamatorii în șoc anafilactic; Majoritatea semnelor și simptomelor reacțiilor anafilactice sunt atribuite legării histaminei de receptorii săi.
Pe de altă parte, stimularea receptorilor H1 este asociată cu producerea de mâncărime, rinoree, tahicardie și bronhospasm, iar stimularea receptorilor H2 participă la apariția cefaleei, edemului și hipotensiunii.
După cum sa menționat anterior, există și alți mediatori implicați într-un mod important în fiziopatologia șocului anafilactic, printre care se numără metaboliții acidului arahidonic, inclusiv prostaglandinele, în principal prostaglandina D2 și leucotrienele (C4). Prostaglandina D2 este implicată în dezvoltarea bronhospasmului și vasodilatației.
Cauze:
Reacțiile anafilactice apar la oameni de toate vârstele și au diverse cauze, printre cele mai frecvente se numără consumul de alimente și medicamente, utilizarea produselor precum latexul și reacțiile la terapiile imunologice; cu toate acestea, la aproximativ o treime dintre pacienții care prezintă șoc anafilactic, nu este posibil să se stabilească cauza sau elementul declanșator al afecțiunii.
Simptome:
Șocul anafilactic (alergic) se dezvoltă în câteva minute de la expunerea persoanei susceptibile la un antigen parenteral inhalat sau injectat. Poate apărea după o perioadă mai lungă de timp dacă este un medicament administrat pe cale orală sau un alergen alimentar. Mușcăturile de insecte himenopteriene sunt o altă cauză comună a anafilaxiei.
Semnele și simptomele formează diverse combinații care afectează în principal 4 sisteme:
• Cardiovasculare: roșeață, paloare sau ambele, tahicardie, palpitații, hipotensiune sau colaps circulator complet.
• Respirator: dispnee cu sau fără respirație șuierătoare, cianoză, tuse, spută colorată cu sânge.
• Piele: Urticarie, angioedem sau ambele, prurit, eritem.
• Gastrointestinal: crampe abdominale, greață, vărsături și diaree în diferite combinații.
Simptomele pot apărea în succesiune rapidă, ducând la moartea iminentă, cu excepția cazului în care se iau măsuri în timp util.
Diagnostic:
Diagnosticul șocului anafilactic în cazul acutului este, fără îndoială, complet clinic și ar trebui să înceapă cu un istoric medical scurt și direcționat, deoarece tratamentul trebuie administrat imediat.
Istoricul medical ar trebui să includă un interogatoriu care vizează identificarea episoadelor anterioare de atopie sau anafilaxie și ingestia de alimente speciale, medicamente noi și/sau înțepături și mușcături de insecte.
Diagnosticul precis al șocului anafilactic este uneori confuz datorită varietății prezentărilor sale clinice, pe lângă existența altor afecțiuni clinice care seamănă cu tabloul anafilactic, cum ar fi evenimentele vasovagale, mastocitoza, aritmiile cardiace, otrăvirea mușcăturii de șarpe., Atacurile de panică și convulsiile.