Sarcoidoză pulmonară și gastrică Caz clinic
CAZURI CLINICE
Sarcoidoză pulmonară și gastrică. Caz clinic
Sarcoidoză pulmonară și gastrică. Raportul unui caz
Jorge Hernández C 1, Sergio González B 2, Manuel Alvarez L 3, Carmen Lisboa B 4 .
1 Unitatea didactică de medicină, Spitalul Asistenței Publice. Departamentele de Anatomie Patologică 2, Gastroenterologie 3 și Boli Respiratorii 4, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile.
Raportăm o femeie de 66 de ani cu antecedente de sarcoidoză pulmonară, diagnosticată cu biopsie pulmonară în 1993 și tratată cu prednison timp de 2 ani. Ea a prezentat la instituția noastră în 1999 o boală în stadiul IV și o afectare funcțională și clinică importantă. O biopsie bronșică a dezvăluit granuloame fără caz. Tuberculoza a fost intens studiată și persistent negativă. Datorită greaței și vărsăturilor frecvente, s-a efectuat o biopsie gastrică endoscopică, care a relevat granuloame care nu prezintă caze care implică mucoasa gastrică. Nu au existat dovezi de Helicobacter pylori, iar petele pentru ciuperci și bacili cu acid acid au fost negative. Tratamentul cu prednison a ameliorat simptomele digestive, deși o biopsie de control a mucoasei gastrice a evidențiat persistența granuloamelor care nu au caz. Atât stadiul plămânesc IV, cât și sarcoidoza gastrică sunt forme mai puțin frecvente ale bolii.
(Cuvinte cheie: Granulom, celula gigant; Sarcoidoză, gastrică; Sarcoidoză, pulmonară)
Sarcoidoza este o boală granulomatoasă sistemică de cauză necunoscută care implică în primul rând plămânul. Cele mai frecvente forme de prezentare sunt adenopatiile ilare bilaterale fără sau cu infiltrate în parenchimul pulmonar, afectarea oculară și leziunile dermice. Deoarece este o boală sistemică, afectează diferite organe precum ficatul, inima, splina, ganglionii limfatici, glandele salivare, printre altele. Diagnosticul este unul de excludere și este susținut de prezența granuloamelor epitelioide necazificate. Evoluția bolii este variabilă și depinde de forma de prezentare a acesteia. Cei cu prezentare acută, așa cum se întâmplă în limfadenopatia hilară asimptomatică și eritemul nodos, sunt în general autolimitați. În schimb, cei cu o prezentare insidioasă, cu implicare extrapulmonară multiplă, evoluează cu fibroză progresivă a plămânului și a altor organe 1,2 .
Prezentăm cazul unui pacient cu sarcoidoză pulmonară în stadiul IV 3 diagnosticat în 1993 prin biopsie pulmonară chirurgicală cu implicare fibrotică extinsă și progresivă a plămânului care, din cauza simptomelor dispeptice, în 2007 a suferit endoscopie digestivă cu biopsie a mucoasei gastrice care a arătat necazificat granuloame compatibile cu sarcoidoza 4 .
CAZ CLINIC
O femeie în vârstă de 66 de ani cu antecedente de sarcoidoză pulmonară diagnosticată într-un alt spital în 1993 din cauza dispneei și a implicării radiologice pulmonare care sugerează TB pulmonară, al cărei studiu nu a putut stabili prezența bacililor Koch, în ciuda multiplelor frotiuri și culturi. O biopsie pulmonară chirurgicală a relevat granuloame necasificate. Petele Grocott și Ziehl Nielsen au fost negative. Cu diagnosticul de sarcoidoză pulmonară, a fost tratat cu prednison 30 mg zilnic timp de 30 de zile și apoi cu 10 mg timp de până la 2 ani. Frotiurile de spută și culturile Koch efectuate ulterior au fost întotdeauna negative.
El s-a consultat în mai 1999 la instituția noastră din cauza dispneei și a semnelor de obstrucție bronșică. Radiografia toracică a prezentat leziuni reziduale bilaterale extinse, în special în lobul superior drept (Figura 1a), iar spirometria a relevat o limitare ventilatorie obstructivă avansată (Tabelul 1). În luna iulie a aceluiași an, a fost internat în spital din cauza accentuării dispneei sale și a suspectării tuberculozei pulmonare; A fost efectuată o biopsie bronșică care a arătat din nou granuloame necazificate și un studiu negativ asupra tuberculozei. El a continuat controlul ambulatoriu regulat și a fost tratat cu bronhodilatatoare pe termen scurt, cu stabilitate clinică și funcțională. Începând din 2003, el a accentuat dispneea, cu o reducere a activităților vieții zilnice și a infecțiilor bronșice recurente care au necesitat terapie frecventă cu antibiotice. Tratamentul a fost schimbat în bronhodilatatoare adrenergice cu acțiune lungă asociate cu corticosteroizi inhalatori și mai târziu în tiotropiu cu ameliorare parțială a dispneei, ceea ce i-a permis să reia activitățile din viața de zi cu zi.
 |
Fiind stabil de problema pulmonară, la sfârșitul anului 2006 a prezentat frecvente episoade de greață și vărsături. O endoscopie digestivă efectuată într-un alt centru medical a arătat edem, congestie, eroziuni și ulcerații la nivelul antrului gastric. Biopsia mucoasei gastrice a prezentat granuloame necazificate, compatibile cu sarcoidoza. Hranirea semilichidă și omeprazolul 20 mg la fiecare 12 ore au fost indicate cu reducerea parțială a simptomelor ei. Datorită persistenței disconfortului gastric, s-au adăugat 30 mg zilnic de prednison, observându-se o ameliorare importantă a dispepsiei sale după 4 luni de tratament, reducând doza la 20 mg zilnic. Endoscopia de control a arătat îngroșarea mucoasei fundului și a corpului gastric cu prezența nodulilor la antrul gastric, a căror biopsie a prezentat gastrită superficială cronică și granuloame epitelioide, unele cu corpuri asteroide asemănătoare sarcoidelor (Figura 2). Biopsia duodenală nu a prezentat anomalii. O enterocliză tomografică computerizată a exclus implicarea intestinală.